病例摘要： 男性，48岁。间断性头晕6年，加重3个月。 6年前因头痛、头晕检查时发现血压160／100mmHg，间断服用中药治疗，血压不稳定，最高血压达180/110mmHg。近3个月来，稍做体力活动即感胸闷、心悸、气短，休息可以缓解。患病以来无恶心、呕吐，无胸痛及喘憋，大小便正常。既往无冠心病史，无药物过敏史，吸烟22年，20支／日，不饮酒。父亲患高血压病。 查体：T36.5℃，P80次／分，R16次／分，BP170/110mmHg。神志清，眼睑无水肿，巩膜无黄染，口唇无发绀。心界向左下扩大，心率80次／分，律齐，心尖呈抬举性搏动，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，A2>P2，A2亢进，双肺底闻及少许湿啰音。腹平软，肝脾未触及，双下肢无水肿。 辅助检查：尿常规正常，血肌酐正常。
正确答案:分析步骤：
（一）初步诊断及诊断依据
初步诊断：高血压病3级（很高危），心功能Ⅲ级。
诊断依据：
1．高血压病3级（很高危）
1)中年男性，慢性病程，头痛，头晕，BP180/110mmHG。
2)危险因素：吸烟、高血压病家族史。
3)靶器官损害：心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心尖区2/6级收缩期杂音。
2．心功能Ⅲ级轻度体力活动即胸闷、气短；双肺底湿性啰音。
（二）鉴别诊断
1．冠心病有劳累相关的胸痛、心悸、气短，心电图可有缺血改变。
2．肺部疾病双肺可闻及湿性啰音及相应疾病表现。
（三）进一步检查
1．肾脏功能检查了解高血压肾脏损害情况。
2．心电图了解心脏供血及结构改变。
3．X线胸片可除外肺部疾病。
（四）治疗原则
1．非药物治疗吸氧，限钠盐、脂肪摄入，减体重，注意休息。
2．药物治疗
(1)降血压药物治疗：ACEI、利尿剂、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂等长期维持用药。
(2)纠正心功能：ACEI、利尿剂。
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