病例摘要：
男性，18岁，车祸外伤13天、腹痛伴呕吐2小时。
患者13日前骑摩托车与汽车相撞摔倒，当时无腹痛，无恶心呕吐。在当地医院就诊，检查生命体征平稳，X线片显示左侧第11、12肋骨骨折，腹部立位平片未见异常。由于全身状态良好，次日开始进食。2小时前，步行中突然出现腹痛，伴有呕吐，呕吐物为胃内容物。
查体：P114次／分，BP70/40mmHg，痛苦面容，面色苍白，四肢末梢发绀。腹略膨隆，左上腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。
辅助检查：RBC2.37×10
／L，Hb57g/L，WBC12.7×10
／L。
正确答案:分析步骤：
1．初步诊断及诊断依据
初步诊断：阅读病历分析后，初步诊断本例腹部闭合性损伤为迟发性脾破裂，并发失血性休克，左侧第11、12肋骨骨折。
诊断依据：
(1)外伤史。
(2)左上腹肌紧张、压痛、反跳痛。
(3)脉搏快、血压低、面色苍白，四肢末梢发绀。
(4)红细胞及血红蛋白下降。
(5)X线片示左侧第11、12肋骨骨折。
2．鉴别诊断肝破裂、腹内空腔脏器破裂、左侧血气胸、左肾破裂：均有明显撞伤特点及临床特点，易鉴别。
3．进一步检查
(1)尿常规。
(2)胸正侧位片。
(3)腹腔穿刺。
(4)腹部B超、CT(肝脾，双肾)。
4．治疗原则
(1)抗休克治疗，输液输血。
(2)急诊手术，脾修补或脾切除术。
(3)处理肋骨骨折（止痛、局部固定）。
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