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临床执业助理医师实践技能

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病例摘要: 男性,61岁,因大便次数增多带黏液3个月,伴腹痛、腹胀、停止排便排气2天入院。 患者近3个月来无明显诱因出现大便次数增多,每天4~6次,便中带黏液,有时腹泻、便秘交替出现,伴间断性腹部隐痛、腹胀,且逐渐出现食欲缺乏、乏力、低热等症状。体重下降2.5kg。 查体:T36℃,P82次/分,BP98/65mmHg,贫血貌。下腹部中度膨隆,可见肠型。腹软,左下腹稍饱满,未扪及具体包块;移动性浊音阴性,肠鸣音亢进,偶闻及气过水声。直肠指诊未见异常。 辅助检查:血常规:WBC11.0×10/L,Hb80g/L,粪便隐血试验(++)。 X线气钡灌肠检查(图6-13)

正确答案:

分析步骤: 1.初步诊断及诊断依据 初步诊断:阅读病例、分析本病历后,初步诊断为结肠癌并发急性肠梗阻。 诊断依据: (1)病史:大便次数增多带黏液3个月,伴腹痛、腹胀、停止排便排气2天。 (2)体征:贫血貌,腹部膨隆,可见肠型,肠鸣音亢进为肿瘤导致失血和肠梗阻的表现。 (3)实验室检查:血红蛋白下降,粪便隐血试验(++),显示有慢性失血。 (4)影像学检查:气钡灌肠可见乙状结肠下端有明显的充盈缺损。 2.鉴别诊断(1)肠炎性疾病:慢性痢疾、肠结核等,可有腹痛、腹泻或便秘腹泻交替的症状,须鉴别。(2)非特异性炎性肠病:溃疡性结肠炎及克罗恩病,可有大便习惯改变和腹痛的表现。(3)结肠息肉:可出血后便血,而与结肠癌相混淆,需鉴别。 3.进一步检查(1)结肠镜+病理检查:借以明确诊断。(2)B超和CT检查:了解腹部肿块和腹腔淋巴结,了解肝内有无转移。 (3)血清癌胚抗原(CEA):作为诊断参考和术后随访,协助判断预后和复发。 4.治疗原则 (1)支持治疗:营养支持、水电平衡和术前肠道准备等。 (2)手术治疗:首选结肠癌根治术,若梗阻较重,肠道等条件限制,可分期手术,先行结肠造口术,缓解后再行肿瘤切除术。 (3)辅助治疗:以化学药物治疗为主,配合中医中药治疗、免疫治疗、放射治疗等。

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