病例摘要： 女性，73岁，摔伤致右髋部疼痛不能站立行走1小时。 1小时前走路时摔倒，自觉右髋部疼痛，不能站立行走。被人送往就诊。伤后无昏迷，无腹痛，无呼吸困难。未排二便。 查体：T36.6℃，P112次／分，R26次／分，BP155/87mmHg。心肺（一）。 骨科专科检查：右下肢外旋畸形。右髋部有压痛，活动受限，右下肢缩短，Bryant三角底边较健侧缩短，股骨大转子上移在Nelaton线之上轴向叩击痛。 辅助检查：右髋关节正位X线片显示：右股骨头下见骨折线，断端分离成角移位，Pauwels角大于50°（见X线片所示）。
正确答案:分析步骤：
1．初步诊断及诊断依据
(1)初步诊断：右股骨颈骨折头下型（内收骨折）。
(2)诊断依据
1)老年女性，右髋部摔伤。
2)右髋部疼痛，不能站立行走。
3)右下肢外展外旋畸形。右髋部有压痛，活动受限，右下肢足跟纵向叩击痛，右下肢缩短，BryAnt三角底边较健侧缩短，股骨大转子上移在NElAton线之上。
2．鉴别诊断
(1)股骨粗隆间骨折：可有外伤后髋部疼痛，肿胀，下肢外旋畸形更明显，可达90°，而且大粗隆部有皮下瘀斑。
(2)髋关节后脱位：可有外伤后髋部疼痛，肿胀，畸形。患肢活动受限，不能站立和行走。患髋关节表现为屈曲，内旋内收，畸形，并有弹性固定。该患为外旋畸形，无弹性固定。故可排除该病。
3．进一步检查患者年龄大，需要较全面的检查，并为可能需要手术做准备。心电图(ECG)，血常规+血型，凝血分析，尿常规，肝、肾功检查，血清钾、钠、氯测定，血清钙、镁、磷测定，血糖，免疫学检查（乙肝、丙肝病毒核酸，HIV、梅毒），胸部正侧位片，肺功能／血气分析，肝胆脾彩超。
4．治疗该患者属老年女性，不稳定性股骨颈头下型骨折，不适合非手术疗法，故可采用人工股骨头置换手术治疗。予收住院治疗。
入院后处理：
(1)一级护理，卧床休息。
(2)建立输液通道，对症治疗。
(3)患肢皮牵引。
(4)做手术前常规准备检查。如需静滴抗生素，则按常规试敏。
(5)血压偏高，需请相关科室会诊（心血管内科），调整血压，明确心脏功能。
(6)待各项检查回报，如无手术禁忌证，限期全麻下行人工股骨头或全髋关节置换术。
(7)手术前常规准备，备血，应用抗生素预防感染，签手术知情同意书、输血同意书、内植物知情同意书。
(8)术后处理
1)常规用药，有内植物的抗生素使用在术前及术后24小时内用药。
2)老人合并其他疾病的，可辅助用药。
3)患肢保持中立位。
4)复查双侧髋关节正位片。
5)拔除切口引流管（48小时内）。
6)切口定期换药，拆线。
7)指导患者早期功能锻炼。
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