病历摘要 男性，59岁。反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促2年，加重伴发热3天。 患者于20年前出现咳嗽、伴有少许白色泡沫痰，量5～1Oml/日，以晨起及晚睡时体位改变时明显。无低热、盗汗、胸闷、咯血等。每当受凉、感冒、冬天和季节交替时容易发作。每年发作3～4次，每次发作持续时间3～4周。2年前出现活动后气促，休息后可自行缓解。未予正规诊疗。3天前受凉后再次出现咳嗽，咳黄黏痰，伴活动后明显气促。发热（自测体温38.2℃）、心悸。无盗汗、咯血，无双下肢水肿。自服"感冒通、消炎片"疗效不佳。精神、饮食一般，睡眠尚可，大小便正常，体重无明显下降。 既往史：无药物过敏及手术、外伤史，否认肺结核、心脏病及其他病史。吸烟28年，30支／天。 查体：T 38.3℃，P 108次／分，R 20次／分，BP 126/80mmHg。神志清楚，喜高枕卧位。皮肤黏膜无发绀。浅表淋巴结未触及。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减低，双肺底部少量细湿啰音。心界缩小，心率108次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。肝脾肋下未触及。无杵状指（趾），双下肢无水肿。 辅助检查：血常规：WBC 10.5×10／L，N 0.88，L 0.12，Hb 126g/L，PLT 150×10／L。胸部X线片：双侧肋间隙增宽、透光度增强、肺纹理增多增粗，心影缩小。心电图示：窦性心律。

正确答案:初步诊断及诊断依据 初步诊断： 1．慢性支气管炎急性加重期 2．阻塞性肺气肿 诊断依据： 1．病史 (1)老年，吸烟史，30支／日，28年；慢性病程。 (2)反复咳嗽、咳痰，多因受凉诱发，冬天和季节交替时容易发作，每年累计发作时间多在3个月以上，活动后气促。发热3天。 2．体格检查：肺气肿体征（桶状胸，双肺叩呈过清音）；双肺底部少量细湿啰音，心界缩小，心率快。 3．辅助检查：血白细胞总数及中性粒细胞比例增高( wbc 10.5×10／l，n 0.88)。胸部x线片：慢性支气管炎、肺气肿表现。 鉴别诊断 1．支气管哮喘 2．支气管扩张症 3．肺结核 进一步检查 1．肺功能（支气管舒张试验）。 2．胸部高分辨率ct。 3．超声心动图。 4．血气分析。 治疗原则 1．一般治疗：合理膳食、营养支持，休息，生活指导。 2．对症治疗：祛痰、止咳、氧疗。 3．控制感染：使用广谱抗感染药物或联合使用。 4．畅通呼吸道：联合使用支气管舒张药。