病历摘要 男性，33岁，建筑工人。突发剧烈腹痛5小时。 患者5小时前工作中无明显诱因突感剑突下疼痛，剧烈如刀割样，很快扩散至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。无腹泻、发热。 既往史：反复胃部不适10年余，伴反酸、烧灼感，未行规律性治疗。无肝炎、结核、心脑血管疾病史。无腹部手术史。 查体：T 37.7℃，P 110次／分，R 24次／分，BP 100/60mmHg。一般情况尚可，巩膜无黄染。心肺检查无明显异常。腹部稍隆起，全腹有肌紧张、压痛和反跳痛，以脐周及上腹为著，肝脾触诊不满意，全腹部叩诊呈鼓音，肝浊音界缩小，移动性浊音阴性，肠鸣音消失。 辅助检查：血WBC 14.5×10／L，N O.92。

正确答案:初步诊断及诊断依据 初步诊断： 1．胃十二指肠溃疡穿孔 2．急性弥漫性腹膜炎 诊断依据： 1．病史：(1)胃部不适病史10年。(2)症状：突发腹痛，伴恶心、呕吐，腹痛很快波及全腹。 2．查体：全腹有肌紧张、压痛、反跳痛，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。 3．实验室检查：血象高(wbc14.5×10／l，n 0.92)。 鉴别诊断 1．胆囊结石、胆囊炎急性发作 2．急性胰腺炎 3．急性肠梗阻 4．尿路结石 进一步检查 1．监测p、r、bp。 2．立位腹部x线平片。 3．腹部b超检查。 4．血、尿常规及淀粉酶测定。 治疗原则 1．禁食、胃肠减压，应用抗生素，做好术前准备。 2．开腹探查：穿孔修补术，同时清洗腹腔。