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临床执业助理医师实践技能

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简要病史:患者男性,64岁,间断心悸2个月。既往高血压病史6年。 相关的病史采集包括:

正确答案:(一)现病史 1.根据主诉及相关鉴别诊断询问 (1)发病诱因:劳累、剧烈运动等。 (2)心悸的特点 1)发作的方式:是否突发突止?与体位或活动是否有关? 2)发作的时间:何时发作?白天还是夜间发作? 3)持续时间:间断还是持续?最长持续多久? 4)性质:心跳加重还是心慌,是否感觉有间歇?发作时是否发现脉律不齐? (3)心悸发作时如何恢复,发作的频率? (4)伴随症状:有无心前区疼痛、呼吸困难、晕厥、消瘦等。 (5)患病以来大、小便情况,饮食、睡眠及体重变化等。 2.诊疗经过 (1)是否到医院就诊?作过哪些检查? (2)治疗用药情况? (二)相关病史的问诊 1.有否药物过敏史。 2.有无吸烟、饮酒史,有无外伤、手术史? 3.冠心病的治疗情况及长期服用的药物。 4.与该病有关的其他病史有无高血压、贫血、消化性溃疡、甲状腺功能亢进和神经症等病史。 5.家族遗传疾病史,是否有猝死家族史。
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