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口腔执业医师实践技能

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患者,女,22岁,学生。 主诉:口腔内反复溃疡5年,3天前又发作。 现病史:5年来,患者反复出现口腔黏膜溃疡,每次2~3个,疼痛,说话、进食时更为明显。溃疡可发生于唇、舌尖及颊部黏膜,1周内愈合。自感遇劳累或加夜班时好发。最初几个月发作1次,近来加重,几乎每个月都发。外阴部未长过溃疡,眼睛亦无异常。曾局部使用过治疗溃疡的药膜、散剂,口服维生素B和维生素C等,效果不明显。 既往史:身体健康,无其他慢性疾病史。个人无特殊嗜好及偏食习惯。 家族史:母亲有时长口疮,其他人无类似病史。 检查:舌腹分别有0.4cm×0.3cm、0.3cm×0.3cm、0.3cm×0.2cm椭圆形、圆形溃疡,中央稍凹陷,边缘整齐,上覆黄色伪膜,周围黏膜充血发红(图4-16-4)。口腔黏膜未见白色的瘢痕,未扪及肿大的下颌下淋巴结。

25龋洞,表面褐色,探干硬,探痛(-),叩痛(-),不松动。 牙龈无异常。24缺失,拔牙创愈合良好,余牙未见明显异常。 病例分析 1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3.主诉疾病的治疗原则。 4.全口其他疾病的治疗设计。

正确答案:

1.诊断 (1)主诉疾病的诊断:轻型阿弗他溃疡。 (2)非主诉疾病的诊断:25浅龋;左上颌牙列缺损(24缺失)。 2.主诉疾病的诊断依据 (1)好发于唇、舌、颊等角化程度较差的部位。 (2)溃疡初起时灼痛感明显。 (3)外形多为圆形或椭圆形,直径2~4mm,数目1~5个散在分布,溃疡周界清楚,有红、黄、凹特征。 (4)有自限性和复发史,愈后不留瘢痕。 3.非主诉疾病的诊断依据 (1)25龋洞表面褐色,探干硬,探痛(-),牙龈无异常。 (2)24缺失,拔牙创愈合良好。 4.主诉疾病的治疗原则 (1)局部治疗 以消炎、止痛、促进溃疡愈合为主。临床可选用药膜、软膏、含漱液或0.5%盐酸达克罗宁液等药物进行治疗。 (2)全身治疗以对因治疗、控制症状、减少复发、促进愈合为主要原则。该病例可酌情使用肾上腺皮质激素进行治疗。 5.全口其他疾病的治疗设计 (1)25m充填术。 (2)24义齿修复(种植修复、活动义齿、固定义齿)。 【病例得分与失分要点】 1.非主诉疾病的诊断应为"牙列缺损",但许多人仅诊断"24缺失"是不规范的。 2.主诉疾病的诊断依据的答题中失分主要原因 (1)答无自限性和愈后留瘢痕。 (2)正确答案是"角化程度较差的部位",而答成了"角化程度较好的部位"。 (3)诊断依据不够齐全。 3.在答主诉疾病的治疗原则方面基本上是正确的,但是没答非主诉疾病的治疗设计。

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