1．诊断 (1)主诉疾病的诊断：41慢性根尖周脓肿（颏下皮窦）。 (2)非主诉疾病的诊断：46重度牙周炎伴发近中根裂；牙列缺损(47缺失)。 2．主诉疾病的诊断依据 (1)病史：牙外伤和疼痛、颏部反复肿胀流脓，手术疗效不佳。 (2)检查 1)41牙冠切1／3缺损，呈黑褐色，牙髓电活力测验无反应。 2)颏部皮肤有窦道口，且溢脓。 3)X线片根尖周透射区，形状不规则，边界模糊不清。 3．非主诉疾病的诊断依据 (1)46牙龈红肿，近中根有根折片外露。牙周袋深达根尖，松动Ⅲ度。(2)46近中根纵裂，移位。牙槽骨水平吸收达根尖部。 (3)47缺失。 4．主诉疾病的鉴别诊断 (1)根尖周肉芽肿 1)牙龈或皮肤无窦道口。 2)X线片示根尖周圆形阻射影，边界清，无骨白线。周围骨质正常或稍显致密，病变范围小。 (2)根尖周囊肿 1)小囊肿在牙龈表面多无异常表现，囊肿发展较大时可见患牙根尖部的牙龈处呈半球状隆起，牙龈颜色正常，扪时有乒乓球感，有弹性。 2)X线片示根尖周病变圆形透射区周围被一圈骨白线包绕。 5．主诉疾病的治疗原则 (1)41根管治疗。 (2)41核桩冠修复或烤瓷冠。 (3)必要时行皮肤窦道手术。 6．全口其他疾病的治疗设计 (1)46拔除。 (2)全口龈上洁治术。 (3)46、47择期义齿修复。 【病例得分与失分要点】 1．有关主诉疾病的诊断方面答题错误 如回答慢性根尖周炎、根尖周炎、根尖周脓肿都是不准确的。 (1)因为慢性根尖周炎有4种类型：①慢性根尖周脓肿；②根尖周肉芽肿；③根尖周囊肿；④根尖周致密性骨炎。答题时要回答出属于慢性根尖周炎的哪种类型。 (2)根尖周炎有2种类型：①急性根尖周炎；②慢性根尖周炎。如果仅回答根尖周炎是不准确的。 (3)根尖周脓肿也有2种类型：①急性根尖周脓肿；②慢性根尖周脓肿。答题时只回答根尖周脓肿也不准确，因为答案未能反映究竟是急性还是慢性。 (4)还有的仅回答慢性根尖周脓肿，而忘记回答牙位。 (5)仅答"皮瘘"、"皮肤瘘管"、"皮肤窦道"均是不准确的，一定要把病变发生的所在部位描述出来；还有答"皮肤脓肿破溃"或"疖子破溃"也都是错误的。 (6)有的答颌骨骨髓炎或牙源性感染也是错误的。 2．非主诉疾病的诊断 (1)仅答了根裂，未答重度牙周炎。 (2)仅作出47缺失的诊断也是不规范和错误的，正确的答案应是牙列缺损。 3．关于主诉疾病的诊断依据的答题失分要点 在答题时回答问题不完全，无条理性，比如： (1)病史：仅答牙外伤史、疼痛。遗漏了反复肿胀、治疗史，这是诊断慢性根尖周脓肿的典型病史。 (2)检查：仅 答冠缺损，色黑；皮窦；X线片示根尖周透射区。遗漏了最关键的牙髓电活力测试结果和窦道溢脓情况。 (3)在答题时仅答了临床表现，却往往把病史忘记答了。 4．非主诉疾病的诊断依据忘记答X线片的结果和47的缺失。 5．主诉疾病鉴别诊断的答题失分点 慢性根尖周脓肿与根尖周肉芽肿和根尖周囊肿X线片鉴别出现以下问题： (1)回答问题不全：如透射区边界没有描述。 (2)容易将透射影混淆：如根尖圆形透射影周围被一圈骨白线包绕是根尖周囊肿的表现，却答成了根尖周肉芽肿的X线表现。 6．主诉疾病治疗原则，基本答出41根管治疗和核桩冠修复或烤瓷冠修复；多数失分是未答必要时处理皮肤窦道。 7．全口其他疾病的治疗设计拔除46基本都答对了，但是没答全口龈上洁治术和46、47的义齿修复。