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口腔执业医师实践技能

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患者,女,38岁 主诉:口腔黏膜发白,伴溃疡半年。 现病史:患者2年前偶然发现两侧口腔黏膜发白,无不适,未去医院就诊。近半年来,偶感不适,遇辛辣等刺激性食物时有灼痛感,并开始有些糜烂。自述工作劳累时症状加重。曾使用治疗口腔溃疡的药物(具体用法不详),未见明显好转,遂来诊。 检查所见如下。 (1)口腔检查 两侧颊部可见珠光白色网状条纹,右颊部可见小面积轻度充血糜烂面,表面覆黄白色伪膜,触诊质软。口腔卫生可,无龋坏及牙周病变。 (2)一般检查 大腿伸侧皮肤可见2个约0.3cm×0.4cm的紫红色扁平丘疹,呈多角形,表面有蜡样光泽,有瘙瘁感。其他部位皮肤未见明显损害。 (3)组织病理 上皮呈过度不全角化或过度正角化伴棘层肥厚,上皮钉突伸长呈锯齿状,基底细胞层变性、水肿,基底膜界线不清,固有层内淋巴细胞浸润,范围不超过固有膜。

正确答案:1.诊断(2分) 扁平苔藓。 2.诊断依据(2分) (1)两侧颊部膜可见珠光白色网状条纹。 (2)右颊部有轻度充血糜烂面。 (3)大腿伸侧皮肤可见多角形紫红色扁平丘疹。 (4)组织病理 上皮呈过度不全角化或过度正角化伴棘层肥厚,上皮钉突伸长呈锯齿状,基底细胞层变性、水肿,基底膜界线不清,固有层内淋巴细胞浸润。 3.鉴别诊断(2分) (1)盘状红斑狼疮(DLE) DLE皮肤病损多在头面部、耳郭等。颧面部可有"蝴蝶斑"。病损圆形或椭圆形,中央凹下,毛囊孔扩张,鳞屑覆盖。在口腔黏膜病损为圆形或椭圆形红斑,中央萎缩变薄,四周有白色放射状花纹。 (2)白斑 扁平苔藓可伴有充血、糜烂,而白斑多为独立病损,变化慢,黏膜不充血。白斑没有皮肤损害。病理检查对诊断有重要意义。 (3)苔藓样反应 患者常有服用甲基多巴、氯喹、氨苯唑、奎尼丁等药物史,口腔出现呈放射状白色条纹或白色斑块类似扁平苔藓样病损,有时皮肤上亦可出现丘疹脱屑及湿疹等苔藓样皮疹。有时治疗牙体楔状缺损等使用银汞合金充填物可引起相对颊、舌黏膜发生类似苔藓样反应。 4.治疗计划(4分) (1)嘱患者注意休息,缓解工作压力,注意保持口腔卫生。 (2)糜烂病损处在基底部注射激素,每周1次。还可用溃疡膏等局部治疗并配以含漱液含漱。 (3)可配合中药治疗。
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