患者，男，44岁。 主诉：左侧耳前区反复肿痛伴张口困难2年。 现病史：患者于2年前自觉左侧耳前区肿痛，伴张口困难。自行口服消炎药后肿痛减轻。此后肿痛反复发作，呈进行性张口困难。自患病以来，患者一般情况可，无乏力、消瘦等，饮食较差。 检查：口腔颌面部不对称，开口度1.5cm。左侧耳屏前方略膨隆，压痛明显。口内左侧下颌前庭沟及舌侧略膨隆，无波动感，未触及乒乓球样感。左侧下颌牙齿无松动及牙周溢脓。X线检查示左侧下颌骨体及升支部（乙状切迹以下）囊性占位病变，边缘整齐，周围有白色骨质反应线。

正确答案:1.诊断 左侧下颌骨牙源性角化囊肿并感染。 2.诊断依据 （1）病史 左侧耳前区反复肿痛2年，伴张口困难。 （2）检查 口腔颌面部不对称，开口度1.5cm。左侧耳屏前方略膨隆，压痛明显。口内左侧下颌前庭沟及舌侧略膨隆，无波动感，未触及乒乓球样感。左侧下颌牙齿无松动及牙周溢脓。x线检查示左侧下颌骨体及升支部（乙状切迹以下）囊性占位病变，边缘整齐，周围有白色骨质反应线。 3.鉴别诊断 成釉细胞瘤：多发生于青壮年，以下颌骨体及下颌骨角部为常见。生长缓慢，初期无自觉症状；逐渐发展可使颌骨膨大，造成畸形，左右面部不对称。如肿瘤侵犯牙槽突时，可使牙松动、引位或脱落；肿瘤继续增大时，使颌骨外板变薄，或甚至吸收。由于肿瘤的侵犯，可以影响下颌骨的运度，甚至可能发生吞咽、咀嚼和呼吸障碍。肿瘤表面常见有被对牙造成的压迹。当肿瘤压迫下牙槽神经时，患侧下唇及颊部可能感觉麻木不适。还可能发生病理性骨折。x线表现：早期呈蜂房状，以后形成多房性囊肿样阴影，囊壁边缘常不整齐、呈半月形切迹。 4.治疗计划 行外科手术治疗。 （1）完整刮除囊壁，以防止囊肿复发；术后做颌间结扎，以防止骨折。 （2）尽量保留下颌骨下缘的连续性。若囊肿范围较大，可能发生病理性骨折，则可行坚强内固定术，后期再行植骨手术；也可立即植骨。根据活检结果选择治疗方法，行肿瘤扩大切除术及左侧颈淋巴清扫术，术后放射及化学治疗。 （3）全身应用抗菌药，支持治疗，补充营养，对症处理。