患者，男，68岁，退休工人。 主诉：戴全口义齿后面部肌肉酸痛2周。 现病史：2周前配戴全口义齿。戴义齿后自觉上下嘴唇闭合困难，关节劳累感，面部肌肉酸痛。牙床压痛，说话时有义齿撞击声。来医院修义齿2次，分别磨改义齿，给义齿垫材料效果不明显。 既往史：10年前发现牙齿开始松动，近2年松动明显，先后拔除十几个牙。2个月前余留牙齿松动加重，影响吃饭，全部拔除。从未戴过义齿。否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。 口腔检查：全口总义齿修复，固位力尚可。面部观察丰满度较大，闭口有困难。未见明显压痛和牙槽黏膜溃疡。 下唇系带处陈旧性溃疡，溃疡表面覆盖黄色假膜，溃疡边缘增生。 病例分析 1．主诉疾病的诊断和诊断依据。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．分析及治疗设计。 4．主诉疾病的治疗原则。 5．全口其他疾病的治疗设计。

正确答案:1．主诉疾病的诊断 上下颌牙列缺失。 2．非主诉疾病的诊断 创伤性溃疡。 3．主诉疾病的诊断依据 全口总义齿修复，固位力尚可。面部观察丰满度较大，闭口有困难。未见明显压痛和牙槽黏膜溃疡。 4．非主诉疾病的诊断依据下唇系带陈旧性溃疡，溃疡表面假膜呈黄色，周边增厚。 5．原因分析 (1)从临床症状和检查来看，造成患者主述症状的原因，是垂直距离恢复过高。 (2)为了证明病因，可以检查患者息止位时的息止间隙是否过小，或者无息止间隙。 6．治疗设计 如果垂直距离过高时仅做义齿组织面的缓冲疗效不好。一般需重新制作义齿，降低垂直距离高度（准确的测量垂直距离）。 7．全口其他疾病的治疗设计 缓冲义齿唇系带区；饭后不戴义齿，局部清洁抗感染。 【病例得分与失分要点】 1．主诉牙诊断方面失分最多，都是因为诊断错误，主要是只从义齿修复方面考虑，如：义齿不合适，义齿固位不良，义齿垂直距离过高，义齿排牙不当等诊断均得不上分。正确的诊断是上下颌牙列缺失。 2．病案分析中基本上都答了垂直距离恢复过高，但是没有考虑到需要检查患者息止位。 3．治疗设计中正确答案是需重新制作义齿，降低垂直距离高度。而有以下错误回答： (1)回答缓冲义齿组织面的最多，因为患者已经有上下嘴唇闭合困难，关节劳累感，面部肌肉酸痛症状，仅仅用缓冲义齿组织面的方法降低垂直距离高度是不行的； (2)另外的答案是磨改牙尖降低垂直距离，因为不但不能降低垂直距离高度，反而会破坏咬合关系； (3)还有答案是患者从未戴过义齿，刚戴义齿3周还不适应，建议患者慢慢适应，因为如果长期戴垂直距离恢复过高的义齿会导致颞颌关节损伤等。 4．有的答溃疡口服抗生素是错误的，局部用就可以了，关键是去除诱因。