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中医执业医师实践技能

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病例摘要: 王某,女,48岁,农民。2001年8月5日初诊。 3月前由于劳累过度,而自觉全身乏力,逐渐出现目黄、身黄、小便黄,曾在当地医院检查,诊为"慢性乙型肝炎",经治疗未见明显好转,遂来我院就诊。就诊时症见:身目俱黄,黄色晦暗,如烟熏,脘痞食少,腹胀便溏,神疲畏寒,口淡不渴。舌淡,舌苔白腻,脉濡缓。既往有慢性胃炎病史。 答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 2.中医病证鉴别:请与萎黄相鉴别。

正确答案:主诉:目黄、身黄、尿黄3个月余。 中医辨病辨证依据(含病因病机分析): 患者以目黄、身黄、尿黄为主症,故诊断为黄疸。素有"慢性胃炎"而脾胃虚弱,中阳不振,寒湿阻滞,肝胆失于疏泄,胆汁外溢而发黄。寒、湿俱属阴邪,故虽黄而晦暗;寒湿阻遏脾胃,胃纳脾运失职,故脘闷腹胀、食欲减退;水湿浸渍肠间,故大便溏薄;脾司肌肉四肢,脾阳不振,故神疲体倦、畏寒肢冷;寒湿上泛,浸淫于舌,而见舌体胖大,苔白腻;脉濡缓,主寒湿。故属阴黄中的寒湿阻遏证。 中医病证鉴别(中医执业考生作答): 黄疸与萎黄的鉴别:萎黄与黄疸皆有肌肤发黄的临床表现,均有气血不足的相似病机。但萎黄为肌肤萎黄不泽,目睛及小便不黄,常伴头昏倦怠、心悸少寐、纳少便溏等症状,病机为脾胃虚弱,气血不足;黄疸主症为身黄、目黄、小便黄,病机为湿滞脾胃、肝胆失疏、胆汁外溢。 诊断: 中医疾病诊断:黄疸 中医证候诊断:阴黄--寒湿阻遏 中医治法:温中化湿,健脾和胃 方剂:茵陈术附汤加减 药物组成、剂量及煎服法:
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