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中医执业医师实践技能

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问汗

正确答案:病理性汗出,与病邪的性质及正气亏损程度密不可分。询问时应了解汗出的时间、多少、汗出部位及其主要兼症,从而判断病邪性质及机体的阴阳盛衰。 1.表证汗出 一般伤风表证与风热表证可有轻微汗出,风寒表证者多无汗。 2.里证汗出 (1)自汗 指醒时常自汗出,活动时汗出加剧,多见于气虚证或阳虚证。兼见相应的气虚或阳虚症状。 (2)盗汗 指睡时汗出,醒则汗止,多见于阴虚证。兼见其他阴虚症状。 若患者自汗与盗汗并见,则为气阴两虚或阴阳两虚。 (3)亡阳、亡阴之汗 又称绝汗。在病情危重时出现大汗淋漓的情况。 亡阳之汗:汗冷淋漓如水。兼见面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝等。 亡阴之汗:汗热而黏如油。兼见肢身尚温、躁扰烦渴、脉细疾数等。 (4)战汗 指病人先恶寒战栗,继而汗出,是温病或伤寒邪正剧烈斗争的表现。若汗出热退,脉静身凉,为邪去正复,疾病向愈;汗后烦躁不安,脉急疾者,为邪气未退,正气已衰,病情恶化。 3.局部汗出 (1)头汗 指仅见头部或头颈部汗出量多。 头部热汗:上焦热盛,见于温病气分证肺热壅盛。兼见身热、烦躁、咳喘、面赤、口渴。 头部热汗而黏:中焦湿热,见于湿热蕴脾证。兼见身热不扬,脘腹胀满,纳呆呕恶。 头部冷汗如水:虚阳上越,属亡阳证范畴。兼见肢冷、脉微等。 正常人情绪高度紧张,或进食辛辣、热食、饮酒等,亦可见头汗。 (2)半身汗出 身体一侧,或上、下半身汗出。汗出见于健侧,多见于痿病、中风或截瘫患者。 (3)手足心汗出 汗出量多者,可为阳明燥热、阴经郁热、脾虚运化失常所致。若手足心微有汗出,多为生理现象。
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