【第一站 辨证论治】 李某，女，20岁，学生，于2001年7月21日就诊。 患者咽中似有物梗阻3周，咽之不下，咳之不出，无痰，不咳，饮食无碍。曾于某医院查喉镜，未发现异物，仅见咽喉部轻度红肿，以抗炎药物治疗无显效，故来诊。患者诉因感情受阻后发病。现症见：咽中似有物梗阻，咽之不下，咳之不出，神情抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，大便黏腻，一日一行。既往无相似病史，无肝炎、结核病史及药物过敏史。查体：T36.5℃，P69次／分，R 18次／分，BP 110/70mmHg。腹软无压痛，肝脾肋下未触及，血尿常规未见异常。舌红苔薄黄，脉弦。 辅助检查：血尿常规未见异常。 【答题要求】 1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与咽部异物相鉴别（中西医结合），请与虚火喉痹相鉴别（中医）。
正确答案:患者姓名：李某 性别：女 年龄：20岁 职业：学生 婚况：未婚
主诉：自觉咽喉不畅3周。
现病史：患者自诉因感情受阻于3周前感觉咽喉不畅，自觉咽中似有物梗阻，咽之不下，咳之不出。曾于某医院查喉镜，未发现异物，仅见咽喉部轻度红肿，以抗炎药物治疗无显效，故来诊。现症见：咽中似有物梗阻，咽之不下，咳之不出，神情抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，大便黏腻，一日一行。
既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常
体格检查：T36.5℃，P69次／分，R18次／分，BP110/70mmHG。
一般情况：神色：无异常；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌质红，苔薄黄。
脉象：脉弦。
皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常
头部及其器官：无异常
颈项：无异常
胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常
腹部（肝、脾）：无异常
二阴、脊柱四肢：无异常
神经系统：无异常
实验室检查：血尿常规未见异常。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以喉中有物，吞之不下，吐之不出为主症，诊断为梅核气。情志失畅，肝气不舒，痰湿内阻发为本病。患者感情受阻，气郁不舒故神情抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满；气滞则津停为痰，痰阻于咽喉故咽中似有物梗阻；痰湿阻滞大肠，则大便黏腻；舌红苔薄黄，脉弦为气郁痰阻之征。
中医鉴别诊断：梅核气是郁证的一种，以咽中似有物梗塞，咽之不下，咯之不出为主要临床症状，应与虚火喉痹鉴别。梅核气多见于青、中年女性，因情志抑郁而起病，虽自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关；虚火喉痹则多见于青、中年男性，多因感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热，咽痒，咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。
西医诊断依据：
1．自觉咽中似有物梗阻，咽之不下，咳之不出。
2．纤维喉镜未发现异物，仅见咽喉部轻度红肿。
西医鉴别诊断：当与咽部异物鉴别，二者都有咽部不适，后者可有呼吸不畅，为器质性病变，喉镜检查可协助诊断。
诊断：
中医疾病诊断：梅核气 中医证型诊断：痰气郁结
西医诊断：慢性咽炎
治疗方案：
中医治法：行气开郁，化痰散结。
方药：半夏厚朴汤加减。
厚朴10G 紫苏10G 半夏10G 茯苓15G
生姜6G 瓜蒌15G 黄连10G 佛手10G
三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法：
1.完善有关检查，忌辛辣食物。
2．利咽，对症治疗。
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