【第一站 辨证论治】 黄某，男，22岁，学生，未婚。2008年1月8日初诊。 3个月前无明显诱因出现颜面四肢水肿，按之没指，小便短少，请中医诊治。症见：肢体困重，胸闷，纳呆，泛恶，周身水肿，尿少，大便调。查体：T37.2℃，P100次／分，R19次／分，BP140/90mmHg。神志清，精神不振。心肺听诊无明显异常，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢中度凹陷性水肿。舌淡，苔白腻，脉沉缓。辅助检查：尿常规：尿蛋白(++++)，红细胞（-）。24小时尿蛋白定量4.0g。血常规无异常。肾功能：BUN6.0mmol/L，SCr130μmol/L，ALB25g/L。 【答题要求】 1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与糖尿病肾病相鉴别（中西医结合），请与鼓胀相鉴别（中医）。
正确答案:患者姓名：黄某 性别：男 年龄：22岁 职业：学生 婚况：未婚
主诉：全身水肿3个月
现病史：3个月前无明显诱因出现颜面四肢水肿，按之没指，小便短少，请中医诊治。症见：肢体困重，胸闷，纳呆，泛恶，周身水肿，尿少，大便调。
既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常
体格检查：T37.2℃，P100次／分，R19次／分，BP140/90mmHG
一般情况：神色：精神不振；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌质淡，苔白腻。脉象：脉沉缓。
皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常
头部及其器官：无异常
颈项：无异常
胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常。
腹部（肝、脾）：无异常
二阴、脊柱四肢：双下肢中度凹陷性水肿
神经系统：无异常
实验室检查：尿常规：尿蛋白(++++)，红细胞（-）。24小时尿蛋白定量4.0G。血常规无异常。肾功能：BUN6.0mmol/L，SCr130μmol/L，ALB25G/L。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以水肿为主症，诊断为水肿，因起病迅速，诊断为阳水。本病当属祖国医学水肿，阳水范畴，证属水湿浸渍。水湿之邪外侵，脾阳被困，脾失转输，水湿内停，发为水肿，小便短少，纳呆，舌淡红，苔白腻，脉沉缓以为水湿浸渍之象。
中医鉴别诊断：本病应与鼓胀相鉴别，后者见单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体水肿。鼓胀乃肝脾肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。
西医诊断依据：
1．全身水肿3个月。
2．查体：神志清，精神不振，眼睑水肿，双下肢中度凹陷性水肿。
4．实验室检查：尿蛋白(++++)，红细胞（-）。24小时尿蛋白定量4.0G。血常规无异常。BUN6.0mmol/L,SCr130μmol/L,ALB25G/L。
西医鉴别诊断：本病应与糖尿病肾病相鉴别，后者好发于中老年，常见于病程十年以上的糖尿病患者。糖尿病早期可发现尿微量白蛋白排出增加，以后逐渐发展成大量蛋白尿和肾病综合征。糖尿病病史及特征性眼底改变可资鉴别。
诊断：
中医疾病诊断：水肿 阳水 中医证型诊断：水湿浸渍
西医诊断：肾病综合征
治疗方案
中医治法：运脾化湿，通阳利水。
方药：五皮饮合胃苓汤加减。
陈皮10G 苍术15G 肉桂10G 茯苓皮15G
大腹皮10G 生姜皮9G 桑白皮10G 泽泻10G
猪苓15G 厚朴15G 白术10G 甘草6G
三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法：
1.一般治疗：休息，低盐、低脂、高热量、优质蛋白饮食，明显少尿者限制液体摄入。
2．对症治疗：包括利尿、消肿、提高血浆胶体渗透压，减少尿蛋白，预防并发症。
3．主要治疗：抑制免疫与炎症反应，如糖皮质激素和细胞毒药物。
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