【病例摘要】 马某，男，19岁，学生。于2005年3月19日就诊。 患者2天前由于起居不慎导致发热、咽喉肿痛，自测体温38.2℃，遂自服速效感冒颗粒，热势可暂降，但继而复热，咽喉疼痛更甚，以致不能饮水及吞咽，声音嘶哑，咳嗽无痰。为进一步诊治，遂来我院。现症见：发热，微恶寒，咽喉肿痛，口渴，饮食难入，声音嘶哑，咳嗽无痰，大便干，小便黄。既往体健，无肝炎、结核等传染病史及其他病史，无药物过敏史。 查体：T38.8℃，P98次／分，R20次／分，BP126/84mmHg。急性病容，面色通红，浅表淋巴结无肿大及压痛。咽部充血，双扁桃体Ⅱ度肿大并附有黄白脓点。双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。 辅助检查：血常规：WBC 13.2×10/L，N92%，L8%，RBC5.0×10/L。胸部X线片未见异常。心电图正常。 【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与流行性感冒相鉴别（中西医结合执业医师），请与大头瘟相鉴别（中医执业医师）。

正确答案:患者姓名：马某 性别：男 年龄：19岁 职业：学生 婚况：未婚 主诉：发热，咽喉肿痛2天。 现病史：患者2天前由于起居不慎导致发热、咽喉肿痛，自测体温38.2℃，遂自服速效感冒颗粒，热势可暂降，但继而复热，咽喉疼痛更甚，以致不能饮水及吞咽，声音嘶哑，咳嗽无痰。为进一步诊治，遂来我院。现症见：发热，微恶寒，咽喉肿痛，口渴，饮食难入，声音嘶哑，咳嗽无痰，大便干，小便黄。 既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。 体格检查：t38.8℃，p98次／分，r20次／分，bp126/84mmhg。 一般情况：神色：急性病容，面色通红；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌质边尖红，苔薄黄。脉象：脉浮数。 皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常 头部及其器官：咽部充血，双扁桃体ⅱ度肿大并附有黄白脓点 颈项：无异常 胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常 腹部（肝、脾）：无异常 二阴、脊柱四肢：无异常 神经系统：无异常 实验室检查：血常规：wbc 13.2×10/l，n92%，l8%，rbc5.0×10/l。胸部x线片未见异常。心电图正常。 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以咽喉肿痛为主症，诊断为风热乳蛾。风为百病之长，春季风热邪气较盛，风热外侵，犯肺卫，攻咽喉发为本病。风热之邪入侵，先犯上焦肺卫，肌表皮毛不利，故发热，微恶寒；肺气失宣故咳嗽无痰；风热上攻咽喉故咽喉肿痛，声音嘶哑，饮食难入；风热均为阳邪，消灼津液故口渴，大便于，小便黄；舌边尖红，苔薄黄，脉浮数为风热犯于肺卫之象。 中医鉴别诊断：本病当与"大头瘟"鉴别，两者都有风热之邪上攻头目之象，后者为风热疫毒袭入，具有传染性，传变较迅速，可迅速由表及里，转为热毒入里之象，发病初其症可见头面红热肿痛，伴发热，脉浮等表现。 西医诊断依据： 1．青年男性，发热，咽喉肿痛2天。 2．查体：t38.8℃，浅表淋巴结无肿大及压痛。咽部充血，双扁桃体ⅱ度肿大并附有黄白脓点。 3．化验：血常规：wbc 13.2×10/l，n92%，l8%，rbc5.0×10/l。胸部x线片未见异常。心电图正常。 西医鉴别诊断：当与流行性感冒相鉴别，后者起病急骤，发热较高，全身中毒症状如全身酸痛、头痛、乏力等明显。常有流行病史，并依据病毒分离和血清学检查，可供鉴别。 诊断： 中医疾病诊断：风热乳蛾 中医证型诊断：风热外侵上攻咽喉 西医诊断：急性化脓性扁桃体炎 中医治法：疏风散热，解毒利咽 方药：银翘散加减 银花15g 连翘20g 牛蒡子10g 薄荷10g 板蓝根20g 芦根10g 白僵蚕10g 生甘草6g 射干10g 三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。 西医治疗原则及方法：1.休息，注意保暖，易消化软食。 2．抗感染，补液支持、降温，抗炎，对症治疗。 3．监测病情变化，保持呼吸道通畅。 签名：