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中西医结合执业医师实践技能

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望舌质

正确答案:望舌质要注意神、色、形、态几个方面。 1)望舌色:见下表。 2)望舌形 荣、枯: 特征:舌质滋润,红活鲜明为荣舌;舌质干枯,色泽晦暗,缺少血色为枯舌。 临床意义:舌质的荣枯,是衡量机体正气盛衰的标志之一,也是估计疾病的轻重和预后的依据。荣者谓有神,凡舌质有光有体,不论黄、白、灰、黑,刮之里面红润,神气荣华者,诸病皆吉。若舌质无光无体,不拘有苔无苔,视之里面枯晦,神气全无者谓诸病皆凶。 老、嫩: 特征:舌质纹理粗糙形色坚敛者为苍老;舌质纹理细腻,形色浮胖者为娇嫩。 临床意义:老舌为实证,嫩舌为虚证。 胖大: 特征:舌体较正常舌为大,伸舌满口者为胖大舌。 临床意义:水湿痰饮阻滞所致。舌淡白胖嫩,舌苔水滑,属脾肾阳虚,津液不化,以致积水停饮所致;舌淡红或红而胖大,伴黄腻苔,多是脾胃湿热与痰浊相搏,湿热痰饮上溢所致。 肿胀: 特征:舌体肿大,盈口满嘴,甚则不能闭口,不能缩回称为肿胀舌。 临床意义:气血壅滞所致。舌鲜红而肿胀,甚则伴有疼痛,为心脾有热,血络热盛而气血上壅所致;舌紫而肿胀,为邪热夹湿上壅;舌肿胀而青紫晦暗,多为中毒而致向.液凝滞。 瘦薄: 特征:舌体瘦小而薄者称为瘦薄舌。 临床意义:气血阴液不足,不能充盈舌体而致。瘦薄而色淡者,多为气血两虚;瘦薄而色红绛干燥者,多是阴虚火旺,津液耗伤。 点刺:点是指鼓起于舌面的红色、白色或黑色星点,多见于舌边尖部。刺是指芒刺,即舌面上的软刺及颗粒,不仅增大,并逐渐成尖峰,高起如刺,摸之棘手。多见于舌的边尖部。 特征: 临床意义:点是热毒炽盛,深入血分而致。红点多主温毒入血,或热毒乘心,或湿热蕴于血分;白点多是脾胃气虚而热攻冲,是将糜烂之兆;黑点多为血中热而气血壅滞。芒刺是热邪内结所致,无论生在何部总属邪热亢盛。芒刺而兼苔焦黄者,多为气分热极;绛舌无苔而生芒刺者,则是热入营血,阴分已伤。据芒刺出现的部位,还可以分辨热在何脏。如舌尖芒刺为心火亢盛;舌中芒刺为胃肠热盛等。 淤点: 特征:是指舌面上出现大小不等、形状不一的青紫色或紫黑色斑点,并不突出于舌面。 临床意义:是瘀血内阻所致。多为外感热病,为热入营血,气血壅滞,或将要发斑;内伤杂病,多为血瘀之征。 裂纹: 特征:舌面上出现多少不等,深浅不一,各种明显的裂沟,称裂纹舌。 临床意义:阴血亏损,不能荣润舌面所致。红绛舌而有裂纹,多是热盛伤津,或阴虚液涸;淡白舌而有裂纹,多是血虚不润;淡白胖嫩,边有齿痕而又有裂纹者,则属脾虚湿侵。 齿痕: 特征:舌体边缘见牙齿的痕迹,称为齿痕舌,或称齿印舌。 临床意义:多因脾虚不能运化水湿,舌体胖大而受齿缘压迫所致,故常与肿大舌同见。齿痕舌主脾虚和湿盛。淡白而湿润,则属寒湿壅盛;淡红而有齿痕,多是脾虚或气虚。 光滑: 特征:舌面光洁如镜,光滑无苔,称为"光滑舌",也叫"镜面舌"、"光莹舌"。 临床意义:多由于胃阴枯竭,胃气大伤,以致毫无生发之机,故舌面光洁无苔。无论何种舌色,皆属胃气将绝的危候。若淡白而光滑,是脾胃损伤,气血两亏已极;若红绛而光滑,是水涸火旺,胃肾阴液枯竭。 舌下络脉(舌脉): 特征:将舌矢翘起,舌系带两侧,当金津、玉液穴处,隐约可见两条较粗的青紫色脉络。正常情况下脉络不粗,无瘀点。 临床意义:舌下许多青紫或紫黑色小疱为肝郁失疏,瘀血阻络;舌下络脉青紫粗张,为气滞血瘀。 3)望舌的动态:见下表。
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