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中西医结合执业助理医师实践技能

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【病例摘要】 患者,男,54岁。 患者2天前,因与家人发生口角感觉胸闷、憋气,4小时前,突感心前区刺痛,牵引左肩胛及左侧背部,疼痛难忍,伴出虚汗,舌下含服硝酸甘油后缓解,但仍有胸闷、气短。 查体:T 36.5℃,P 80次/分,R 21次/分,BP 160/1OOmmHg。舌紫暗苔薄白,脉弦涩。 辅助检查:心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型,Q波深宽,ST抬高,V~V T波倒置。 【答题要求】 根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。

正确答案:一、西医诊断依据 (1)胸闷、憋气2天,伴胸痛4小时。 (2)bp 160/1oommhg,急性病容。 (3)心电图:ⅱ、ⅲ、avf导联呈qs型,q波深宽,st抬高,v~v t波倒置。 二、中医辨证依据与病因病机分析 1.中医辨证依据 情志不舒,气滞血瘀,络脉不通,心血瘀阻,故心前区刺痛,牵引左肩胛及左侧背部,疼痛难忍;舌紫暗苔薄白、脉弦涩均为瘀血阻滞之象。 2.病因病机分析 情志不舒,气滞血瘀,络脉不通,心血瘀阻。 三、入院诊断 1.西医诊断 冠心病(急性下壁心肌梗塞)。 2.中医疾病诊断 胸痹。 3.中医辨证诊断 心血瘀阻。 四、中医治疗 1.中医治法 活血化瘀,通络止痛。 2.所选方剂名称 血府逐瘀汤加减。 3.药物组成、剂量及煎服法 当归15g、赤芍1og、川芎1og、生地12g、桃仁1og、红花12g、牛膝15g、柴胡6g、枳壳8g、桔梗1og、甘草6g;3剂,水煎服,日一剂,分两次服用。 五、西医治疗原则与方法 1.一般治疗 卧床休息,心电监护、血压,吸氧,建立静脉通道。 2.解除疼痛 硝酸甘油舌下含服或静点。 3.再灌注心肌钙 通道阻滞剂。
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