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中西医结合执业助理医师实践技能

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【病例摘要】 患者,男,40岁。 患者1年前因急性阑尾炎曾进行手术治疗,近1年来常腹部刺痛,以夜间为甚,痛处固定,以右下腹为主,曾服用多种止痛药无效。 查体:T 37℃,P 78次/分,R 20次/分,BP 110/85mmHg。痛苦病容,腹部平软,右下腹可见手术瘢痕,轻压痛,无反跳痛,肠鸣音稍弱,舌质暗红,苔薄白,脉涩。 辅助检查:血常规、肝胆胰脾B超未见明显异常。 【答题要求】 根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。

正确答案:一、西医诊断依据 (1)急性阑尾炎手术史1年。 (2)腹部刺痛,以夜间为甚,痛处固定,以右下腹为主。 (3)痛苦病容,右下腹可见手术瘢痕,轻压痛,无反跳痛,肠鸣音稍弱。 (4)辅助检查:血常规、肝胆胰脾B超未见明显异常。 二、中医辨证依据与病因病机分析 1.中医辨证依据 患者以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛1年为主,故可诊断为腹痛。患者有手术史1年;瘀血内阻,不通则痛、故腰部刺痛、痛处固定不移;瘀血病在血分,属阴,则疼痛夜间加重;舌质暗红、苔薄白、脉涩均为瘀血内阻之象。 2.病因病机分析 瘀血内阻,不通则痛。 三、入院诊断 1.西医诊断 肠粘连。 2.中医疾病诊断 腹痛。 3.中医辨证诊断 瘀血内停。 四、中医治疗 1.中医治法 活血化瘀,和络止痛。 2.所选方剂名称 少腹逐瘀汤加减。 3.药物组成、剂量及煎服法 当归1OG、川芎1OG、赤芍15G、生蒲黄1OG、五灵脂1OG、延胡索1OG、小茴香1OG、泽兰1OG、红花1OG、甘草5G;3剂,水煎服,日一剂,分两次服用。 五、西医治疗原则与方法 1.一般治疗 平素注意饮食,应禁食、胃肠减压,补充所需水分及电解质、热量等。 2.腹部手术。
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