病例摘要： 陈某，男，57岁，退休干部。2014年1月就诊。 患者平素性格内向，不善言辞，近5年来反复发作胃脘闷痛，常自行服用吗丁啉后缓解。但两个月来由于情绪不佳，经常自觉上腹部胀痛发作，饱食后明显，时有两胁胀痛，曾经X光透视无异常现象，疼痛时稍有恶心，呕吐过1次，嗳气频频，嘈杂泛酸，纳谷不馨，无发热、心慌胸闷等症状。 查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清。心率84次/分，律齐，上腹部压痛，无反跳痛，无肌紧张。肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质淡红，苔薄白，脉弦。 辅助检查：上消化道造影：胃炎表现，胃蠕动差，未见其他异常。胃镜检查：胃窦黏膜充血，水肿，呈花斑样改变，蠕动正常。HP阳性。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与消化性溃疡相鉴别。
正确答案:中医辨病辨证依据：
患者以"胃脘闷痛"为主症，属于中医"胃痛"范畴。患者平素性情抑郁，肝气郁结，横逆犯胃，肝胃气滞，故胃脘胀痛，嗳气频频；气病多游走不定，胁为肝之分野，故胃痛连胁，时有两胁胀痛。气机郁滞，日久化热，肝热犯胃，则症见泛酸嘈杂，胃失和降，胃气上逆，收纳失司，故疼痛时有恶心，纳谷不馨。舌质淡红，苔薄白，脉弦皆属肝胃不和证，四诊合参，本患者证属肝胃不和证，病位在肝胃，病性以实为主，若治疗得当，预后佳。
西医诊断依据：
（1）中年男性，胃脘闷痛5年，常自服吗丁啉（多潘立酮片）后缓解。
（2）上腹部压痛，无反跳痛，无肌紧张。
（3）上消化道造影：胃炎表现，胃蠕动差。胃镜检查：胃窦黏膜充血、水肿，呈花斑样改变，蠕动正常，HP阳性。
西医鉴别诊断：
消化性溃疡：两者均有慢性上腹痛，但消化性溃疡以上腹部规律性、周期性疼痛为主，而慢性胃炎疼痛很少有规律性并以消化不良为主。鉴别依靠胃镜检查。
诊断：
中医疾病诊断：胃痛
中医证候诊断：肝胃不和证
西医诊断：慢性胃炎，幽门螺杆菌感染
中医治法：疏肝理气，和胃止痛
方剂：柴胡疏肝散加减
药物组成、剂量及煎服法：
柴胡12G；川芎10G；赤芍10G；炒枳壳10G；陈皮10G；香附10G；川楝子10G；元胡10G；青皮10G；丹皮10G；炒栀子10G；白芍10G
7剂，水煎服，日1剂，早晚分服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
（1）戒烟酒，清淡易消化饮食，尽量做到少食多餐。
（2）避免过度劳累，精神放松。
（3）针对HP阳性，可以使用三联治疗。如阿莫西林、奥美拉唑和克拉霉素。
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