患者男性，64岁。确诊为慢性乙型肝炎10年，肝硬化失代偿期2年，住院后经保肝抗病毒滴注白蛋白利尿等综合治疗4周好转。患者再次滴注外购蛋白质10分钟时出现高热寒战。立即停止蛋白滴注，并迅速给予对症与经验性可疑病原治疗。查体：体温39.1℃，脉率121次／分，呼吸26次／分，血压112/88mmHg(14. 89／11. 7kPa)。神志清楚，烦躁。双肺未闻及干湿啰音。心界无扩大，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平软，移动性浊音阳性。肝肋下未扪及，脾肋下5cm。 Murphy征可疑阳性。血常规检查：白细胞计数16.4×109/L，中性粒细胞0.92，淋巴细胞0.08，血红蛋白118g/L，血小板计数99×109/L。
患者除慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期外，最可能的诊断是( )
- A、原发性腹膜炎
- B、胆囊炎
- C、真菌败血症
- D、革兰阴性杆菌败血症
- E、感染性休克
- F、输液反应
患者需要进一步完善具有病因诊断价值的首要检查是( )
- A、大便常规检查
- B、上腹部超声
- C、血培养
- D、尿常规检查
- E、血清降钙素原(PCT)检测
- F、静脉滴注的剩余白蛋白培养
【提示】完善检查结果：上腹部超声检查显示胆囊胆管未见异常, 肝硬化门静脉增粗，脾明显肿大, 少量腹水。血液和静脉滴注剩余白蛋白培养均无细菌生长；均为白色念珠菌生长, 对氟康唑两性霉素B伏立康唑卡泊芬净5一氟胞嘧啶均敏感。为进一步明确诊断，还需首选的检查项目是( )
- A、骨髓真菌培养
- B、血液真菌培养
- C、输入蛋白的管内蛋白真菌培养
- D、G试验
- E、血清电解质检测
- F、尿培养
【提示】静脉滴注蛋白的管内蛋白培养为白色念珠菌生长，药物敏感试验结果同前。目前患者除慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期外, 诊断应是( )
- A、输液反应
- B、胆囊炎
- C、原发性腹膜炎
- D、白色念珠菌败血症
- E、真菌败血症
- F、感染性休克
除针对患者的慢性乙型肝炎肝硬化治疗之外，首选治疗药物是( )
- A、头孢哌酮／舒巴坦
- B、头孢曲松
- C、两性霉素B( AmB)
- D、伏立康唑
- E、咪康唑
- F、5一氟胞嘧啶(5-FC)
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