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耳鼻咽喉科学(正高)

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病历摘要:患者女,42岁,主诉左耳流脓一周,脓液间带有血丝,伴轻度头晕、头痛,低热。在当地医院予以抗生素治疗近一周无明显好转。追问病史,诉20年前曾有左耳流脓约1年,经治疗好转,此后偶有出现流脓,持续时间短。一周前,因受凉出现左耳再次流脓,并伴有头痛,不缓解。检查:左耳道多量黄白色脓液,较稠厚,清理干净后,见鼓膜后上象限松弛部穿孔,鼓室内较多分泌物。

为明确诊断,需做那些检查?

  • A、头颅X线检查,照Schueller氏位及Mayer氏位像
  • B、心电图检查
  • C、颞骨CT检查
  • D、头颅MRI检查
  • E、纯音听阈测试
  • F、声导抗测听
  • G、脑干电反应测听(ABR)
  • H、H重振试验:ABLB、SISI试验
  • I、血常规
  • J、脓液培养+药敏
正确答案:C,D,E,F,H,I

根据以上检查结果,初步考虑那些疾病?  提示:纯音测听:右耳听力正常,左耳气骨导之间有差距,气导语频65dB,骨导30dB。声导抗测听,右耳A型,左耳B型。颞骨CT显示:鼓室、鼓窦及乳突部均有软组织影并伴有骨质破坏区,大脑颞叶有局限性低密度区。

  • A、中耳癌
  • B、结核性中耳乳突炎
  • C、慢性中耳乳突炎,胆脂瘤型
  • D、慢性中耳乳突炎,胆脂瘤型并颅内脓肿
  • E、慢性中耳乳突炎,骨疡型
  • F、外耳道胆脂瘤
  • G、急性坏死性中耳炎
  • H、慢性中耳乳突炎,胆脂瘤型并硬膜外脓肿
正确答案:A,C,D

本例拟采取的治疗措施是什么?  提示:本例诊断:慢性中耳乳突炎,胆脂瘤型并颅内脓肿

  • A、保守治疗:足量、敏感抗生素,洁耳,滴耳液,脱水剂
  • B、急诊行乳突根治术,脑脓肿予以保守治疗,加大抗生素用量
  • C、急诊行乳突根治术,同时行脑脓肿穿刺冲洗排脓
  • D、急诊行乳突根治术,同时行脑脓肿切除术
  • E、先行脑脓肿穿刺冲洗排脓,待脓肿完全吸收后择期行乳突根治术
  • F、足量、敏感抗生素治疗脑脓肿,待脓肿完全吸收后择期行乳突根治术
正确答案:C

本例行乳突根治术同时行脑脓肿穿刺排脓,见鼓室、鼓窦及乳突腔内大量胆脂瘤,鼓窦天盖骨质破坏,手术中不慎将硬脑膜撕裂少许,术中及术后正确的处理方法是:

  • A、若裂隙不大则无需处理
  • B、先用生物胶予以粘合,外覆以颞肌筋膜
  • C、先覆以颞肌筋膜或骨膜,外加乳突皮质骨片加固
  • D、取颞肌肌浆填塞漏口,外覆以颞肌筋膜
  • E、严重者用腹部脂肪或转颞肌瓣封闭乳突腔
  • F、术后平卧,予以足量、广谱抗生素治疗,必要时应用脱水剂
正确答案:C,E

术中清除胆脂瘤时应注意什么?

  • A、只要是胆脂瘤的包膜就一定要清除干净,否则会引起术后复发
  • B、在清除迷路瘘管上的包膜时,若不慎出现外淋巴漏,则用最小号的吸引轻轻吸除外漏的淋巴液后覆以颞肌筋膜
  • C、覆盖在面神经鞘膜上的胆脂瘤如不易剥离,可予以保留
  • D、胆脂瘤侵犯卵圆窗,镫骨足板被胆脂瘤包囊覆盖者,一般不予触动,以免引起迷路炎
  • E、搔刮咽鼓管口病变时,刮匙方向应朝后内方,以免损伤颈内动脉
  • F、刮除下鼓室病变时注意颈静脉球是否高位
正确答案:C,D,F

一般中耳手术中面神经的定位标志都有哪些?

  • A、水平半规管
  • B、后半规管
  • C、匙突
  • D、砧骨短突
  • E、锥隆起
  • F、前庭窗
  • G、圆窗
  • H、二腹肌嵴
正确答案:A,C,D,E,F,H

术后三天,患者原已恢复正常的体温再度升高,此时考虑是何原因?

  • A、术后反应热
  • B、脑脓肿引流不畅,再次积脓
  • C、术腔感染
  • D、上呼吸道感染
  • E、脑脊液漏引致脑膜炎
  • F、术腔遗留异物
  • G、局限性迷路炎
  • H、化脓性迷路炎
正确答案:B,C,D

若出现上述情况,应采取何种措施?

  • A、查血常规
  • B、腰椎穿刺做脑脊液生化检查及培养找细菌、真菌
  • C、加大抗生素用量即可
  • D、复查头颅X线片
  • E、复查头颅CT片
  • F、咽鼓管吹张
  • G、静滴地塞米松注射剂
  • H、检查术腔是否分泌物增多,必要时更换外耳道填塞物
正确答案:A,B,E,H
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