患者入院后应该完善的检查有

• A、24小时尿钾、尿钠、尿氯、尿钙、尿磷定量
• B、甲状旁腺激素（PTH）
• C、甲状腺激素FT₃、FT₄、TSH
• D、血常规、尿常规、便常规
• E、肝肾功能，血钠、钾、钙、氯、碳酸氢根、磷，碱性磷酸酶
• F、动脉血气
• G、肾上腺超声或CT
• H、24小时尿皮质醇和血清促肾上腺皮质激素（ACTH）
• I、血清蛋白电泳和免疫固定电泳
• J、红细胞沉降率、免疫球蛋白、血轻链
• K、口腔科、眼科会诊
• L、自身抗体谱

患者全血细胞分析：WBC5.21×10⁹/L, Hb124g/L，PLT284×10⁹/L。尿常规+流式尿沉渣分析: pH7.0，尿蛋白微量, 隐血试验（一）；24小时尿总蛋白定量0.41g（2900ml）。血生化: 钾2.5mmol/L，白蛋白42g/L, 乳酸脱氢酶212U/L，血糖6.2mmol/L, 低密度脂蛋白胆固醇3.12mmol/L，丙氨酸氨基转移酶13U/L, 血肌酐51μmol/L，磷0.93mmol/L, 总钙2.16mmol/L，超敏C反应蛋白0.53mg/L。红细胞沉降率18mm/h, 免疫球蛋白G19.45g/L，免疫球蛋白A、免疫球蛋白M正常范围。血清免疫固定电泳、尿免疫固定电泳（-）。尿钾72.1mmol/24h, 尿钠132mmol/24h，尿钙3.72mmol/24h, 尿磷9.12mmol/24h。（立位）血管紧张素Ⅱ110.32pg/ml，肾素活性1.44ng/（ml·h）, 醛固酮12.18ng/dl。血浆ACTH（8AM）15.7pg/ml，血总皮质醇21.87μg/dl, 24小时尿游离皮质醇108.99μg。甲状旁腺素112.0pg/ml，甲状腺功能正常范围, 25-羟维生素D310.4ng/ml，β-胶原降解产物测定0.204ng/ml。动脉血气分析: pH7.328，PCO₂28.4mmHg, PO₂64.5mmHg，cHCO^-₃14.5mmol/L, ABE-9.8mmol/L，K⁺2.8mmol/L, Cl^-117mmol/L，Ca²⁺1.13mmol/L, AG3.5mmol/L。腹部增强CT：肝内多发小囊肿, 双肾上腺CT增强未见明显异常。患者可能的诊断包括

• A、低钾血症
• B、慢性肾小球肾炎
• C、原发性骨质疏松
• D、代谢性酸中毒伴呼吸性碱中毒
• E、维生素D缺乏性骨软化
• F、高免疫球蛋白血症
• G、肾性骨病
• H、呼吸衰竭

进一步完善检查。眼科会诊：左眼干眼症。口腔科会诊: 唾液流率0.04ml/min，腮腺造影提示分支导管显影减少, 末梢导管斑点状扩张，排空功能延迟。唇腺活检病理提示小叶结构存在, 部分腺泡萎缩，小导管扩张, 间质内即导管周可见散在和灶性淋巴细胞及浆细胞浸润。抗核抗体谱：ANAH1: 1280，抗细胞质抗体（+）1: 80，抗RNP阳性（++）, 抗dsDNA-ELISA（+），抗SSA（-）, 抗SSB（++）.ANCA：IF-ANCA（+）P1: 20，PR3-ANCA、MPO-ANCA（-）。补体: C31.219g/L，C₄0.278g/L, 抗人球蛋白试验（+），RF60U/ml。尿渗透压430mmol/L, 尿β₂微球蛋白14.900mg/L，尿N乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶肌酐比值2.90U/mmolCr, 尿氨基酸定性阴性，尿糖阴性。目前最可能的诊断是

• A、干燥综合征
• B、系统性红斑狼疮
• C、类风湿关节炎
• D、ANCA相关血管炎
• E、Ⅰ型肾小管酸中毒
• F、Ⅱ型肾小管酸中毒

考虑患者干燥综合征诊断明确，拟予激素和免疫抑制剂治疗。用药前X线评估提示肺部纹理增粗、可疑小结节。胸部CT见图55。PPD试验（+）, 痰培养（-），血T-spot.TB阴性。肺功能: 孤立性弥散功能减低。支气管镜下未见明显异常。左舌叶毛刷，细菌涂片: 革兰氏阴性球杆菌（偶见），革兰图55胸部CT检查结果氏阴性杆菌（偶见）, 革兰氏阳性球菌（偶见）；抗酸染色: 荧光法抗酸染色（-）。肺泡灌洗液：T细胞亚群: CD4/CD813.3；细胞分类: 吞噬细胞57%，淋巴细胞43%; 细菌涂片和培养阴性。对该患者适宜的治疗措施有 　　

• A、静脉滴注大剂量甲泼尼松龙冲击治疗（1g/d）
• B、三联抗结核治疗（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺）
• C、三代头孢联合氟喹诺酮类药物治疗
• D、口服协达利、罗盖全
• E、单独口服氯化钾缓释片补钾
• F、单独口服枸橼酸钾口服溶液（10%）补钾
• G、口服中等量糖皮质激素，联合环磷酰胺