患者女性，42岁，因“颜面、下肢水肿伴尿中泡沫增多3个月，皮肤紫癜1个月”就诊。患者3个月前无诱因出现晨起颜面、下肢水肿，为可凹性，逐渐加重，伴尿中泡沫增多，无发热、食欲缺乏、咽痛等，否认肉眼血尿、尿量减少、排尿不适。1个月前双下肢出现散在针尖样红色皮疹，不突出皮面，压之不褪色，无瘙痒，无便血、牙龈出血、尿色加深等。门诊就诊，血WBC3.11×109/L，Hb98g/L，PLT21×109/L；尿常规：蛋白>3g/L，红细胞200个/μl；ALB22g/L，Cr66μmol/L。起病以来，食欲欠佳，大便如常，体重增加4kg。自幼好发口腔溃疡，每年4～5次。既往史：无特殊。已婚，C4Pl，前3次均为怀孕1～2个月时自然流产。否认家族中类似病史。入院查体：T36℃，P115次/min，BP150/96mmHg；意识清楚，下肢可见散在紫癜样皮疹；双侧颈部、腋下、腹股沟均可见数枚质软活动无压痛小淋巴结，直径小于1cm。双下肺呼吸音偏低；心律齐，未及杂音；腹软，肝、脾肋下及边，双下肢膝以下压凹性水肿。双侧腱反射对称引出，双侧Babinski征阴性。
为明确诊断，应行的检查有
- A、网织红细胞计数
- B、血涂片
- C、骨髓涂片+活检
- D、ASO
- E、尿沉渣镜检
- F、巨细胞病毒DNA
- G、抗核抗体谱
- H、皮肤活检
- I、补体
- J、免疫球蛋白
- K、肾脏B超
实验室检查：ANA（+）S1: 1280，抗ds-DNA抗体（+）1: 40，抗rRNP抗体（+++）o补体明显下降, 免疫球蛋白IgG、IgM、IgA均升高。为全面评估病情，建议完善的检查有
- A、尿免疫固定电泳
- B、心肌酶
- C、24小时尿蛋白定量
- D、糖化血红蛋白
- E、肺部CT
- F、超声心动图
- G、腰椎穿刺脑脊液检测
- H、颅脑MR
- I、下肢动静脉彩超
- J、血脂
- K、甲状腺B超
患者24小时尿蛋白定量11g，复查血清白蛋白18g/L。骨髓穿刺提示增生活跃, 巨核细胞成熟障碍。胸部CT示：双侧中至大量胸腔积液、少量心包积液; 腰椎穿刺、颅脑核磁结果大致正常。下一步应给予的治疗措施是
- A、足量激素
- B、抗感染治疗
- C、抗凝治疗
- D、鞘内注射
- E、胸腔穿刺引流胸腔积液
- F、输血纠正贫血
- G、血浆置换
- H、利尿治疗
经上述治疗后，患者复查血常规WBC、PLT恢复正常。复查24小时尿蛋白定量9.3g, 血ALB17g/L，Cr125μmol/L, 血压180/120mmHg，下肢水肿仍有进一步加重。下一步应考虑的诊疗措施是
- A、血涂片
- B、输注白蛋白
- C、复查骨髓穿刺
- D、凝血功能
- E、复查24小时尿蛋白定量
- F、肾脏穿刺
- G、降压治疗
- H、肾静脉B超
- I、血液透析
患者肾穿刺病理提示狼疮肾炎Ⅳ型，关注出入量、调整利尿剂后, 下肢水肿略好转。积极控制血压，胸部X线片提示胸腔积液减少, 体重约每1～2天下降0.5kg。监测血ALB17→16→15g/L，Cr125→147→163μmol/L, 血涂片可见少量破碎红细胞。下一步治疗措施为
- A、血液透析
- B、血浆置换
- C、静脉注射人免疫球蛋白（IVIG）
- D、激素冲击治疗
- E、给予环磷酰胺（CTX）
- F、适当补充白蛋白及利尿
- G、抗凝治疗
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