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妇产科学(正高)[019]

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孕妇,37岁,因“G8P1孕33周,阴道流血5小时“入院。孕妇5小时前无明显诱因出现阴道流血,量少,约10ml,无腹痛、腹胀。孕期定期产前检查,孕24周B超提示胎盘下缘覆盖宫颈内口。孕期血压130~145/89~90mmHg,尿蛋白(-)。既往:2003年孕20周引产;2005年剖宫产1次;2010年孕30周早产顺娩一婴儿,新生儿死亡;5次早孕人工流产史。急诊B超提示胎盘位于子宫前壁,胎盘下缘覆盖宫颈内口,厚45mm,胎盘与子宫肌层间分界欠清。

此产妇入院诊断包括( )

  • A、胎盘早剥
  • B、胎盘粘连,胎盘植入
  • C、妊娠期高血压疾病
  • D、中央型前置胎盘
  • E、凶险性前置胎盘
  • F、子宫破裂

该孕妇存在哪些产后出血高危因素( )

  • A、妊娠期高血压
  • B、多次流产史
  • C、完全性前置胎盘
  • D、剖宫产史
  • E、高龄
  • F、多产

【提示】孕妇入院后无明显阴道流血,予以期待治疗。住院期间无腹痛、腹胀, 胎心监护Ⅰ类。至孕35周时,出现间断少量阴道流血, 孕期血红蛋白波动于110~120g/L,拟行剖宫产术。   术前预防产后出血的预案包括( )

  • A、详细家属谈话及医患间沟通
  • B、术前输血
  • C、建议术中行自体血回输
  • D、术前完善MRI,以了解胎盘位置及植入情况
  • E、联系血库,积极大量备血
  • F、联系新生儿科、麻醉科、妇科、泌尿外科等多科室协作

【提示】术前MRI提示胎盘植入,B超提示胎盘位于子宫前壁, 盖过宫颈内口,绕至子宫后壁, 术中见子宫前壁血管怒张,胎盘穿透子宫前壁至膀胱后壁, 胎儿娩出、胎盘剥离后,短时间内大量出血, 数分钟内出血累计1000ml。   下一步的正确处理措施应为( )

  • A、立即行宫腔纱布填塞
  • B、子宫动脉栓塞
  • C、立即行全子宫切除术
  • D、盆腔动脉结扎
  • E、人工剥离胎盘,宫缩剂止血
  • F、子宫压迫缝合
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