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呼吸内科学(正高)

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患者女,36岁,因反复发热1个月伴咳嗽入院。病初有流涕、咽痛,继之发热38℃,伴全身不适。咳嗽无痰,无咯血,呈不规则热型。血白细胞计数9.1×10/L,中性0.75。X线显示两下肺段片状浸润。既往体健。曾应用过β-内酰胺类、大环内酯、喹诺酮类、氨基糖苷类,病情无改善。入院体检无阳性发现。

进一步完善检查项目应包括

  • A、hsCRP
  • B、血沉
  • C、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)
  • D、抗核抗体
  • E、结核菌素皮肤试验
  • F、胸部CT
  • G、骨髓穿刺
  • H、妇科检查
正确答案:A,B,C,D,E,F

进一步检查重点是(提示 CT显示两肺后基底段斑片状浸润并见支气管充气征。)

  • A、胸部磁共振显影(MRI)
  • B、痰找病理细胞
  • C、血嗜酸性粒细胞绝对计数
  • D、经支气管肺活检
  • E、腹部CT了解有无腹腔淋巴结肿大
  • F、PET扫描
  • G、血清肿瘤标志物
  • H、血管超声检查
正确答案:B,D

重复CT检查,左下叶后基底段病灶有明显吸收,而左上叶出现新的浸润灶。其诊断考虑(提示 纤维支气管镜检查支气管通畅。血管超声检查肺活检病理显示:肺泡腔内炎性细胞浸润,单核细胞为主部分成簇团样分布,肺间质增厚伴少量纤维化。诊断肉芽肿性炎症可能,因组织太少,难以肯定。)

  • A、变应性肺炎
  • B、隐原性机化性肺炎
  • C、肺泡细胞癌
  • D、肺淋巴瘤
  • E、肺结核病
  • F、支气管肺炎
  • G、军团菌肺炎
  • H、变应性支气管肺曲霉病
正确答案:A,B,E,H

下一步检查应是(提示 此时患者体温自行下降已平稳3 d,痰病理细胞检查,其中一次见可疑癌细胞。)

  • A、试验性抗肿瘤化疗
  • B、非小细胞肺癌靶向治疗
  • C、CT引导下经皮肺活检
  • D、超声引导下肺活检
  • E、重复纤维支气管镜经支气管肺活检
  • F、胸腔镜肺活检
  • G、剖胸肺活检
  • H、医学观察
正确答案:C,D,E,F,G
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