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呼吸内科学(正高)[002]

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患者男性,65岁,因"低热、气急2周"入院。入院时体温38℃。胸腔超声提示左侧中等量胸腔积液。为明确胸腔积液性质,行胸穿抽液检查。

以下哪项胸腔积液检验结果有助于渗出液的判断( )

  • A、胸腔积液白蛋白35g/L
  • B、胸腔积液胆固醇浓度1.86mmol/L
  • C、胸腔积液淋巴细胞92%
  • D、胸腔积液乳酸脱氢酶(LDH)/血清LDH比值0.71
  • E、胸腔积液胆红素/血清胆红素比值0.55
  • F、胸腔积液IFN-γ浓度4.7U/ml

[提示]患者胸穿抽液显示胸腔积液为红色,有核细胞数800×106/L, LDH420U/L,腺苷脱氨酶(ADA)45U/L, 癌胚抗原(CEA)5ng/ml,白蛋白32g/L。该胸腔积液的可能原因为( )

  • A、恶性胸腔积液
  • B、结核性胸膜炎
  • C、肺炎旁胸腔积液
  • D、心力衰竭
  • E、低蛋白血症
  • F、结缔组织疾病

[提示]相关检查提示外周血白细胞9.5×109/L,中性粒细胞0.80, 血红蛋白120g/L,血小板计数153×109/L。为明确诊断, 需要进行下列哪些检查( )

  • A、血肿瘤指标检测
  • B、结核感染T细胞检测
  • C、抗核抗体(ANA)检测
  • D、胸部CT
  • E、内科胸腔镜检
  • F、心脏超声
  • G、CTPA检查
  • H、血D-二聚体检测

[提示]该患者行内科胸腔镜活检,病理检查提示肉芽肿性炎。结核感染T细胞检测(+)。给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗结核治疗1周后, 仍有发热、活动后气急。复查B超:胸腔积液较前未明显减少。患者下一步的处理措施是( )

  • A、继续原方案抗结核治疗
  • B、加用左氧氟沙星治疗
  • C、胸腔闭式引流
  • D、泼尼松口服
  • E、头孢菌素类抗感染治疗
  • F、营养支持治疗
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