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急诊医学(正高)

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患者男,78岁。因行髋关节置换术后3 d,出现发热伴呼吸困难收入重症监护病房。进入ICU后,因患者呼吸窘迫伴严重低氧血症立即行气管插管,呼吸机辅助呼吸,气道内吸出大量黄脓痰。体格检查:烦躁不安,血压146/66 mmHg,脉搏105/min,体温38.7 ℃。双肺广泛干湿啰音。腹部膨隆,肠鸣音弱。既往有高血压、糖尿病史。血常规:WBC 16×10/L,中性粒细胞0.88,血肌酐152 μmol/L。经过3 d积极抗感染治疗后,患者症状仍进一步加重。在最近的6 h内,患者入量1100 ml,尿量仅100 ml。急查血常规:白细胞22×10/L,中性粒细胞0.92,血红蛋白109 g/L。

为准确评价患者肾功能,应尽快进行的检查是

  • A、尿常规
  • B、肾脏造影排除尿路梗阻
  • C、肾脏穿刺病理学检查
  • D、血钾、钠、氯、磷、钙水平
  • E、查血气分析了解酸碱平衡
  • F、血肌酐和尿素氮水平
  • G、肾脏CT平扫+增强
正确答案:A,D,E,F

有助于保护肾脏功能的干预措施是(提示 患者尿相对密度1.025,血清钾4.8 mmol/L, 钠132 mmol/L,氯 98 mmol/L,肌酐水平290 μmol/L。)

  • A、调整抗生素,有效控制感染
  • B、密切动态监测出入量
  • C、在中心静脉压监测指导下补充有效血容量
  • D、20%甘露醇125 ml快速静滴利尿
  • E、补充高张含钠盐液,将血钠水平提至正常水平
  • F、小剂量多巴胺按10 μg/(kg·min)维持静脉滴注
  • G、静脉推注前列腺素E
正确答案:A,B,C

最需要尽快实施的措施是(提示 在随后的24 h内,调整了抗生素治疗,放置颈内静脉置管,监测中心静脉压,将中心静脉压维持在12 cmHO。静脉推注呋噻米40 mg。患者24 h入量3100 ml,尿量320 ml,血压156/84 mmHg,双肺仍广泛湿啰音,双下肢及背部低垂部位凹陷性水肿。血清钾6.0 mmol/L,钠135 mmol,肌酐452 μmol/L,尿素氮19 mmol/L。)

  • A、静脉滴注碳酸氢钠
  • B、静脉滴注酚妥拉明
  • C、腹腔透析
  • D、间隙性血液透析
  • E、静脉-静脉血液滤过
  • F、持续性静脉-静脉血液透析滤过
  • G、血浆吸附
正确答案:F
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