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急诊医学(正高)[032]

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患者,女性,46岁。有2型糖尿病病史10年。此次因突发意识不清由家属送至急诊。查体:T36.0℃,BP100/60mmHg,HR110次/min,R20次/min,SpO₂95%;浅昏迷,颈软,心肺未及明显异常,腹软,压之无反应。实验室检查:血糖30.0mmol/L,血酮体6.8mmol/L;血[Na⁺]129mmol/L,血[K⁺]4.5mmol/L,血[Cl⁻]92mmol/L;肝肾功能正常。

初步诊断考虑为

  • A、2型糖尿病
  • B、1型糖尿病
  • C、低血糖
  • D、糖尿病高渗性昏迷
  • E、低钠血症
  • F、糖尿病酮症酸中毒昏迷

给予扩容补液,降血糖治疗。患者合适的降糖速度为

  • A、每小时5.0~5.5mmol/L
  • B、每小时2.0~2.8mmol/L
  • C、每小时4.2~5.0mmol/L
  • D、每小时1.0~2.0mmol/L
  • E、每小时5.5~6.0mmol/L
  • F、每小时3.9~6.1mmol/L

[提示]经扩容补液。降血糖治疗后,患者神志好转, 但有明显四肢无力感。查体:神志清楚, 无出冷汗,无力以下肢为著, 肌力3级。 此时最应关注的检查结果为

  • A、血酮体
  • B、腰穿
  • C、电解质
  • D、肌电图
  • E、血糖
  • F、脑电图
  • G、头颅CT

[提示]监测血[K⁺]2.0mmol/L,血[Na⁺]133mmol/L。血糖22.3mmol/L, 血酮体5.6mmol/L。 合适的处理是

  • A、暂停补液
  • B、继续使用胰岛素
  • C、继续补液
  • D、静脉补钾
  • E、口服氯化钾缓释片补钾
  • F、暂停使用胰岛素
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