患者的临床诊断为

• A、心功能Ⅱ级（Killip分级）
• B、急性肺栓塞
• C、高血压病（1级，很高危）
• D、高血压病（2级，很高危）
• E、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重
• F、急性心肌梗死（下壁）
• G、肺源性心脏病
• H、2型糖尿病
• I、心功能Ⅰ级（Killip分级）

患者入院后应常规做的检查有

• A、N末端钠尿肽前体（NT-proBNP）
• B、血脂
• C、肝功能、肾功能
• D、超声心动图
• E、空腹血糖和糖化血红蛋白
• F、心电图运动试验
• G、血电解质
• H、心肌酶谱
• I、心电图
• J、放射性核素检查

［提示］实验室检查：血［K⁺］4.24mmol/L, 血［Na⁺］138mmol/L，血［Cl⁻］106mmol/L, 空腹血糖9.62mmol/L，血肌酐62μmol/L, cTnI 0.08ng/ml（0～0.06ng/ml），NT-proBNP 442.70pg/ml。心电图: 见图3-5。超声心动图：左心房44mm, 左心室44mm，右心房43mm×48mm, 右心室19mm，左心室下壁中段约7mm范围内略有变薄, 动度明显减低，LVEF55%, 左心室向心性肥厚，左心室充盈异常。 患者的治疗方案为

• A、控制血糖
• B、血管紧张素转换酶抑制剂
• C、抗血小板治疗
• D、溶栓疗法
• E、择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
• F、抗凝治疗
• G、调脂治疗
• H、急诊PCI
• I、择期冠状动脉旁路移植术（CABG）
• J、药物保守治疗

［提示］冠状动脉造影：左主干（LM）体部狭窄30%; 前降支（LAD）近段弥漫病变，发出D1后狭窄80%, 中段狭窄75%，远段狭窄60%～70%; 回旋支（LCX）近段狭窄60%；右冠状动脉（RCA）开口异常, 近段狭窄95%，中段狭窄80%, 远段狭窄30%～40%，见图3-6。于RCA近中段置入支架1枚, 于LAD近段狭窄处置入支架1枚，并静脉泵入替罗非班强化抗血小板治疗。术后3小时患者突然意识丧失, 心电监护示室速，颈动脉搏动触不到。 紧急处理方案为

• A、胺碘酮
• B、保持气道畅通
• C、电除颤
• D、阿托品
• E、床旁超声心动图
• F、胸外心脏按压
• G、腺苷
• H、多巴胺

［提示］复苏成功后，心电图: 见图3-7急行实验室检查：cTnI 0.036ng/ml, CK-MB 6.8ng/ml（2.0～7.2ng/ml），肌红蛋白（MYO）＞900ng/ml（23～112ng/ml）, NT-proBNP 447pg/ml。 此时紧急处理方案为

• A、择期冠状动脉介入治疗
• B、紧急冠状动脉造影
• C、药物保守治疗
• D、溶栓治疗
• E、紧急冠状动脉旁路移植术
• F、紧急主动脉内球囊反搏
• G、床旁超声心动图

［提示］冠状动脉造影：LM体部狭窄30%; LAD近段支架内通畅，中远段长病变, 狭窄60%～70%；D1开口狭窄70%; LCX近段狭窄60%；RCA支架内通畅, 远段狭窄30%～40%。 下一步治疗的重点在于应用

• A、控制血糖
• B、调脂治疗
• C、强化抗血小板治疗
• D、血管紧张素转换酶抑制剂
• E、硝酸酯类药物
• F、抗凝治疗