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急诊医学(正高)[032]

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患者,女性,30岁,孕25周,于当地医院规律孕检无特殊异常。1周前患者无明确诱因出现双下肢可凹性水肿,并逐渐加重;3天前患者腹痛,并逐渐加重,间隔时间缩短,出现阴道出血,量约200ml,无头晕、心悸、黑矇等不适。立即就诊当地医院,考虑妊娠高血压综合征、胎死宫内,即行剖宫产术。胎盘完全剥离。胎盘、胎膜娩出完整,检查子宫表面可见散在蓝色瘀斑,收缩欠佳。术后血常规:外周血WBC 28.97→19.76×10⁹/L,N 0.92,Hb 102→85g/L,PLT 61→36×10⁹/L;肝肾功能:ALT 49→57U/L,AST 222→265U/L,血清ALB 24g/L,Cr 188→266μmol/L,血BUN 9.04mmol/L,乳酸盐脱氢酶(LDH)4300U/L;凝血功能:PT 15秒,APTT 25.5秒,纤维蛋白原(Fbg)0.45g/L,纤维蛋白降解产物(FDP)485.2μg/ml,D-二聚体80mg/L;3P试验阳性;当地医院考虑HELLP综合征、弥散性血管内凝血(DIC)可能,术后予解痉、控制血压,并输注血制品等对症支持治疗,患者持续无尿,予血液净化治疗。病情未见好转。遂收入急诊监护病房继续治疗。

患者入院后应完善的检查有

  • A、血细胞形态学检查
  • B、骨髓检查
  • C、血常规
  • D、肾功能
  • E、凝血功能
  • F、泌尿系超声
  • G、血脂
  • H、肝功能
  • I、电解质

[提示]进一步检查回报如下,血常规: WBC 19.11×10⁹/L,N 0.826, Hb 61g/L,PLT 37×10⁹/L; 网织红细胞2.39%;肝肾功能: Cr 309→497μmol/L,LDH 3597U/L, 转氨酶及胆红素正常;凝血: D-二聚体9.25mg/L,余无殊; 心脏3项:cTnI 3.824μg/L, CK-MB 4.2μg/L,CK 365U/L; PCT>10ng/ml;血涂片: 红细胞大小不等,可见少许红细胞碎片及球形红细胞。 患者应考虑的诊断为

  • A、原发性免疫性血小板减少症
  • B、白血病
  • C、溶血尿毒综合征(HUS)
  • D、血栓性血小板减少性紫癜(TTP)
  • E、失血性贫血
  • F、HELLP综合征

可以进一步明确诊断的检查为

  • A、血小板特异性抗体测定
  • B、血常规
  • C、ADAMTS13测定
  • D、Coombs实验
  • E、尿常规
  • F、骨髓穿刺

该患者可应用的治疗有

  • A、输注血浆
  • B、免疫抑制药
  • C、血浆置换
  • D、静脉滴注丙种球蛋白
  • E、糖皮质激素
  • F、补充血小板
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