患者，女性，42岁，既往体健。主因“咳嗽、咳痰、胸闷、气短、头晕5小时”就诊。患者于5小时前吸入辛辣、刺激性臭味气体，随后咽喉部疼痛，咳嗽、咳白色稀痰，胸闷、气短、心慌、头晕，当地医院给予吸氧治疗不见好转。患者居住地附近有化工厂，当日有“氨气泄漏”，居住楼与化工厂距离最近，居住小区有其他人发病，症状轻重不一查体：T 36.3℃，P 104次/min，R 22次/min，BP 140/90mmHg，SpO₂ 93%。神志清楚，咽部充血，声音嘶哑，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音；心界不大，HR 104次/min，心律齐，无杂音；腹平软，肝脾未触及，下肢无水肿，病理征未引出。
最优先采取的4项措施是
- A、生理盐水快速扩容
- B、行心电图检查
- C、评估病情
- D、高流量吸氧
- E、留取血液标本同时，建立静脉通路滴注肾上腺糖皮质激素
- F、建立极化液静脉通路，毛花苷C
- G、呋塞米肌注
［提示］患者就诊1小时后出现气短加重，轻度吸气困难, 咳白色泡沫痰。R 26次/min，BP 146/95mmHg, SpO₂ 93%，肺部干啰音较前增多。心电图示窦性心动过速（122次/min）, ST-T无异常改变。当地疾控中心电话证实“氨气泄漏”。 下一步处理是
- A、提高吸氧浓度
- B、皮下注射低分子肝素
- C、输白蛋白提高胶体渗透压
- D、气管插管有创通气
- E、肾上腺糖皮质激素静脉冲击
- F、吸痰并准备气管切开
- G、留置胃管，准备肠内营养，防止菌群失调
- H、肾上腺糖皮质激素雾化吸入
- I、限制液体入量，适当用利尿剂
- J、应用抗生素预防感染
［提示］患者就诊2小时后，呼吸困难进行性加重, 吸气为甚。吸气时三凹征明显，R 32次/min, BP 150/95mmHg，SpO₂90%（经鼻导管吸氧6L/min）, HR136次/min，肺部可闻及干、湿啰音, 较前增多。 优先处理措施不包括
- A、维持呼吸道通畅，必要时也可经皮环甲膜穿刺
- B、经皮气管切开
- C、防止呕吐误吸
- D、建立PICCO或床旁超声评估容量，决定补液或利尿
- E、准备呼吸机辅助通气
- F、静脉营养通路建立
- G、检查肌钙蛋白I，了解心肌损伤情况
- H、复查心肌酶
- I、行头颅、咽部、胸部CT，了解病变进展
- J、行床旁心脏超声检查，了解心功能
- K、复查心电图
［提示］患者行气管切开后呼吸机辅助通气，呼吸困难缓解, 无创监测：R 16次/min, BP 130/82mmHg，SpO₂ 99%（PiO₂ 40%）, HR 90次/min，肺部干、湿啰音较前减少。 患者后续处理有
- A、行动脉血气分析，酌情调整呼吸机参数
- B、注重呼吸道管理，间断吸痰
- C、禁食水3天
- D、监测尿量
- E、器官功能监测
- F、择机痰培养
- G、加强营养支持
- H、胶体液为主的液体复苏
- I、适当镇静
- J、中心静脉置管，监测血流动力学
- K、间断糖皮质激素雾化吸入
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