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急诊医学(正高)[032]

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患者,男性,65岁,因“发热3天伴食欲减退1天”就诊,既往有2型糖尿病病史,血糖控制不佳。查体:血压120/70mmHg,心肺无特殊,左脚趾甲沟部红肿破溃。血常规:外周血WBC25×10⁹/L,N0.92.

该患者的初步诊断考虑为

  • A、左脚趾甲沟炎
  • B、感染性休克
  • C、左侧小腿丹毒
  • D、左脚趾坏疽
  • E、2型糖尿病
  • F、左小腿蜂窝织炎

[提示]患者入院后体温39.3℃,血糖16mmol/L, 尿糖(++++)、尿酮体(+)。 该患者的治疗措施包括

  • A、左脚趾切开引流
  • B、退热剂
  • C、大剂量青霉素
  • D、维生素
  • E、激素
  • F、胰岛素控制血糖

[提示]患者经治疗2天后体温仍升高,进食量少, 感乏力明显,呼吸深大, 血压和血小板计数下降,心率增快, 血肌酐上升,尿量减少。 此时患者很可能合并有

  • A、感染性休克
  • B、肾衰竭
  • C、糖尿病酮症酸中毒
  • D、肝衰竭
  • E、弥散性血管内凝血(DIC)
  • F、多器官功能障碍综合征

[提示]患者血培养口头报告发现有革兰氏阳性菌生长,具体细菌需时间确定。 根据经验首选抗生素是

  • A、万古霉素
  • B、阿米卡星
  • C、替考拉宁
  • D、环丙沙星
  • E、亚胺培南
  • F、头孢哌酮-舒巴坦钠
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