患者入院后应做的常规检查有

• A、心肌酶谱及肌钙蛋白
• B、肝胆胰脾、腹腔、阑尾B超
• C、胸腹部CT
• D、泌尿系B超
• E、胃镜
• F、血常规
• G、血电解质
• H、心电图
• I、肝肾功能，血糖，血脂
• J、血尿淀粉酶及脂肪酶
• K、血气分析

［提示］患者膀胱内压：18mmHg。实验室检查: 血淀粉酶886U/L、脂肪酶1926U/L，尿淀粉酶5646U/L, 尿脂肪酶3674U/L；胸、腹部CT: 双肺炎性病变、急性胰腺炎、胆囊结石、胸腹腔积液；腹部B超: 胆囊结石、急性胰腺炎，余（-）; 心电图：窦性心动过速, ST-T变化；血气分析: pH 7.44，PO₂ 62mmHg, PCO₂ 30.4mmHg，［HCO^-₃］24.1mmol/L, Lac 1.86mmol/L；血常规: 外周血WBC 21.68×10⁹/L，N 0.8664, Hb 154g/L，HCT 46.20%, PLT 223×10⁹/L；炎症指标: CRP 164.74mg/L，PCT 1.95ng/ml; 生化学指标：DBIL 23.67wmol/L, ALT 126U/L，AST 103U/L, Cr 154μmol/L，［Na⁺］135mmol/L, ［Cl⁻］96mmol/L，CK 672U/L, CK-MB 32U/L，cTnI＜0.05ng/ml, GLU 13.6mmol/L，余（-）。 患者的临床诊断为

• A、消化道穿孔
• B、急性胰腺炎
• C、急性心肌梗死
• D、急性胃肠功能障碍
• E、胆囊结石
• F、急性肾功能损伤
• G、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

［提示］入院后经过容量复苏、氧疗、禁食、胃管置入胃肠减压，皮硝外敷、生大黄等药物泡饮及灌肠通便、抑制胰酶、抑酸、抑制炎症反应、胰岛素持续泵入控制血糖、抗感染治疗, 患者排出少量稀水便，上腹部胀痛较前有所好转, 肠鸣音弱，膀胱内压16mmHg; 体温高峰在38℃左右，复查肝肾功能损害较前稍有好转。 下一步诊疗为

• A、继续抑酸、抑酶
• B、停止通便措施
• C、调整抗生素方案
• D、开通肠内营养
• E、继续禁食
• F、继续监测膀胱内压
• G、继续监测肝肾功能

［提示］入院后24小时经患者家属知情同意，在X线下顺利置入鼻空肠管（图5-16）, 置入深度105cm；拟开通肠内营养。 给予肠内营养, 营养支持的参数及肠内营养的种类选择为

• A、以分次推注的方式给予肠内营养
• B、开始即给予充足热量，热量：25～35kcal/（kg·d）
• C、以缓慢持续滴注的方式给予肠内营养
• D、肠内营养开始应用短肽类营养制剂
• E、开始允许性低热量原则，热量：20～25kcal/（kg·d）
• F、肠内营养开始应用整蛋白类营养制剂

［提示］48小时后病情变化：神志由清楚转为浅昏迷, 血压下降至80/60mmHg，经皮血氧饱和度维持在88%左右, 呼吸急促，32～38次/min, 血气分析氧合指数150mmHg，血Lac升高; 肠鸣音弱，膀胱内压＞20mmHg; 体温高峰上升至39℃以上，复查血常规WBC上升至32.28×10⁹/L, N 0.9664；复查肝肾功能损害较前加重, 出现尿量减少。24小时入量3600ml，出量740ml, 其中尿量680ml。 此时治疗调整为

• A、抗生素方案升级
• B、机械通气
• C、给予适当容量复苏
• D、适当应用血管活性药物
• E、因尿量减少给予利尿剂
• F、给予床旁连续肾脏替代治疗（CRRT）

［提示］经以上积极治疗患者血流动力学趋于平稳，血管活性药物逐渐减停, 短肽类肠内营养逐渐加量至每日1500ml；患者神志转清, 尿量较前增多，每日可达1500ml, 复查血气分析、肝肾功能均较前好转；体温呈阶段性下降, 最高体温下降至38℃左右。 患者再次出现神志不清，头颅CT未见明显异常, 首先考虑的诊断为

• A、中枢神经系统感染
• B、蛛网膜下腔出血
• C、胰性脑病
• D、心源性昏迷
• E、脑梗死
• F、尿毒症脑病