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急诊医学(正高)[032]

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患者,男性,35岁,矿工,因“腰部及左下肢被倒塌之砖墙压住10小时”来诊。来诊前10小时因塌方致腰部及左下肢被石块压住,6小时后方被救出,因其左下肢肿胀、青紫,并有口渴,尿少,尿酱油色,遂送至医院。既往体健,否认药物过敏史。查体:P 120次/min,BP 95/70mmHg。心肺腹未见明显异常,左下肢明显肿胀,皮肤有散在瘀斑及水疱,足背动脉搏动存在,趾端凉,无明显骨折征。

优先考虑的诊断是

  • A、挤压伤综合征
  • B、挤压伤
  • C、左下肢挫伤
  • D、肾挫伤
  • E、左下肢血栓形成
  • F、感染性休克

静脉输液宜首选

  • A、右旋糖酐
  • B、等渗盐加入1.25%碳酸氢钠溶液
  • C、全血
  • D、高渗糖水
  • E、5%葡萄糖
  • F、血浆

应完善的检查有

  • A、血气分析
  • B、下肢血管及泌尿系B超
  • C、肝肾功能
  • D、出凝血时间
  • E、血、尿常规
  • F、电解质、心肌酶
  • G、心电图
  • H、双下肢X线平片及骨盆X线平片

[提示]如经积极内科治疗患者肾功能持续未改善,持续少尿, 血[K⁺]6.9mmol/L,HR 45次/min, 心电图:P波消失, QRS波宽大。 下一步最恰当的处理是

  • A、维持原治疗
  • B、患肢截肢
  • C、大剂量使用利尿剂
  • D、紧急透析
  • E、继续补液,加强碱化尿液
  • F、患肢切开减压
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