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急诊医学(正高)[032]

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患者,男性,65岁,因胸闷憋气就诊。自述1天前无明显诱因出现胸闷憋气,进行性加重,夜间不能平卧。遂至急诊就诊。既往慢性肾衰竭病史多年,未规律治疗。查体:BP150/96mmHg,HR124次/min,脉搏SO₂85%;神志清楚;两肺呼吸音粗,双肺可闻及啰音;心音低,心律齐;腹平软,无压痛及反跳痛;双下肢明显水肿。

应完善的检查有

  • A、心电图
  • B、血常规
  • C、肝功能
  • D、肾功能
  • E、心肌酶
  • F、脑钠肽(BNP)
  • G、电解质
  • H、血气分析

提示:心电图提示窦性心动过速, T波高尖。血气分析回报:pH7.135, PCO₂34mmHg,PO₂56mmHg, K⁺7.0mmol/L。下一步的合理治疗包括

  • A、10%葡萄糖溶液+胰岛素10~16U静脉滴注
  • B、葡萄糖酸钙静脉推注
  • C、5%碳酸氢钠125mL静脉滴注
  • D、应用降钾树脂
  • E、床旁血液净化治疗
  • F、应用呋塞米

提示:予以患者上述治疗, 在留置右颈内深静脉置管拟行床旁血液净化治疗时,患者突发意识丧失, 伴有大小便失禁。心电监护示心室颤动。立即予以胸外按压及球囊面罩辅助通气。下一步最优先考虑的治疗是

  • A、双向波200J除颤
  • B、肾上腺素1mg静脉注射
  • C、给予氯化钙静脉注射
  • D、呋塞米静脉注射
  • E、胺碘酮150mg静脉注射
  • F、利多卡因静脉注射

提示:经上述治疗后, 心电监护示患者恢复窦性心律,神志转清。但仍有胸闷气促, 两肺可闻及湿啰音,持续无尿。最有效的治疗方法是

  • A、10%葡萄糖溶液+胰岛素10~16U静脉滴注
  • B、葡萄糖酸钙静脉推注
  • C、5%碳酸氢钠125mL静脉滴注
  • D、应用降钾树脂
  • E、床旁血液净化治疗
  • F、应用呋塞米
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