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急诊医学(正高)[032]

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患者,女性,48岁,居住北方城市。因“乏力、怕冷3个月,恶心、呕吐1周,鼻塞、流涕、咳嗽、言语行为异常伴尿失禁3天,意识不清1天”于11月急诊住院。13年前分娩时曾因大出血昏厥半小时,输血800ml。患者42岁绝经,近5年言语迟缓、不爱说话。入院查体:T 35.8℃,P 60次/min,R 12次/min,BP 105/65mmHg,浅昏迷,皮肤苍白、粗糙无弹性,头发、眉毛稀疏,腋毛、阴毛缺失,双肺呼吸音粗,HR 60次/min,心音低钝,腹软,无压痛,肠鸣音减弱,1~2次/min,双下肢无水肿。实验室检查:外周血WBC 6.0×10⁹/L,N 0.66,RBC 2.8×10¹²/L,Hb 78g/L,PLT 134×10⁹/L;血钠110mmol/L,血钾2.29mmol/L,血糖3.29mmol/L;甲状腺功能提示T₃、T₄及促甲状腺激素(TSH)均降低。

该患者最可能的诊断是

  • A、低血糖昏迷
  • B、精神系统疾病
  • C、垂体危象
  • D、脑卒中
  • E、甲状腺功能减退症
  • F、失血性休克

有助于明确诊断的检查有

  • A、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)、雌二醇
  • B、血糖、血脂
  • C、脑MRI
  • D、血生长激素(GH)
  • E、血TSH、T₃、T₄
  • F、血促肾上腺皮质激素(ACTH)、血皮质醇
  • G、24小时17-羟皮质类固醇、24小时尿GH测定

对该患者的急救措施包括

  • A、静脉给予氢化可的松治疗
  • B、使用抗生素预防感染
  • C、建立静脉通路、输注葡萄糖和氯化钠溶液
  • D、使用强心药改善心功能
  • E、使用多巴胺等血管活性药物
  • F、清理气道内分泌物,保持气道通畅
  • G、保暖措施

[提示]该患者血ACTH、皮质醇、GH、FSH、LH、PRL和雌二醇浓度均低于正常水平。 患者出院后需要终身服用的药物有

  • A、抗生素
  • B、泼尼松
  • C、孕激素
  • D、生长激素
  • E、维生素
  • F、甲状腺素
  • G、雌激素
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