患者，男性，66岁，因“胸痛6小时”就诊。患者6小时前无明显诱因出现胸痛，疼痛位于心前区，为持续闷痛，无后背痛以及上肢放射痛，伴恶心、大汗、呕吐胃内容物。未服用药物。既往史：患高血压病10余年，血压最高160/80mmHg，未规律服药。患糖尿病15年，应用“精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）”控制血糖，平日血糖控制可。个人史：吸烟史40余年，2包/d。偶尔饮酒。查体：T35.8℃，P94次/min，R30次/min，BP97/67mmHg；意识清楚，平卧位；颈静脉无充盈；双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少许湿啰音；心前区无隆起及震颤，心界无扩大，HR94次/min，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹部平软，无触痛，肝、脾肋下未及，肝-颈静脉回流征（-）；双下肢无水肿。
患者入院后应立即做的检查包括
- A、动态心电图
- B、心电图（ECG）
- C、冠状动脉造影
- D、床旁超声心动图
- E、血电解质
- F、N末端钠尿肽前体（NT-proBNP）
- G、床旁微量血糖
- H、胸部X线片
- I、血气分析
- J、心肌酶谱
- K、D-二聚体
鉴别诊断需要考虑的疾病包括
- A、不稳定型心绞痛
- B、急性胰腺炎
- C、急性心包炎
- D、急性胆囊炎
- E、消化性溃疡穿孔
- F、急性肺动脉栓塞
- G、主动脉夹层
- H、肋间神经痛
- I、反流性食管炎
- J、气胸
［提示］实验室检查：血［K⁺］3.8mmol/L, 血［Na⁺］140mmol/L，血［Cl⁻］107mmol/L, 血糖8.6mmol/L，D-二聚体0.45μg/ml, cTnI 7.8ng/ml（0～0.06ng/ml），NT-proBNP 919pg/ml。血气分析: pH 7.38，PaO₂ 83mmHg, PaCO₂ 42mmHg。ECG：窦性心律, 肢导低电压，Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背上抬, 后壁及右心室导联未见异常，见图3-8。
患者的临床诊断为
- A、急性肺栓塞
- B、高血压病（3级，很高危）
- C、急性心肌梗死（下壁）
- D、心功能Ⅲ级（NYHA分级）
- E、心功能Ⅱ级（Killip分级）
- F、高血压病（2级，很高危）
- G、肺源性心脏病
- H、2型糖尿病
下一步急救方案为
- A、尽快恢复心肌的血液灌注
- B、监测、吸氧、建立静脉通路
- C、β受体激动剂
- D、舒张支气管
- E、糖皮质激素
- F、抗血小板治疗
- G、抗凝治疗
- H、抗生素
- I、解除疼痛
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