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急诊医学(正高)[032]

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患者,女性,35岁。患者服用对乙酰氨基酚后出现恶心、呕吐,家属发现后经过约30分钟送至急诊科。查体:BP 135/70mmHg,HR 123次/min,R 21次/min,SpO₂98%;神志清楚,自主体位,颈静脉怒张;两肺呼吸音清,未闻及明显啰音;心音低;腹软,中上腹压痛,无反跳痛;四肢活动自如。

常需要询问的内容包括

  • A、是否饮酒
  • B、是否使用抗惊厥药物
  • C、有无基础疾病
  • D、用药目的
  • E、近期是否减重
  • F、是否吸烟
  • G、药物剂量、方式
  • H、用药时间

[提示]家属告知:患者在与家人吵架后, 自行服用对乙酰氨基酚30片(每片325mg),2小时后出现恶心、呕吐, 家属发现后经过约30分钟送至急诊科。既往体健、饮酒史3年。 需要完善的检查包括

  • A、血常规
  • B、感染四项
  • C、血气分析
  • D、4小时后完善血药浓度检测
  • E、凝血指标
  • F、肝肾功能
  • G、尽快完善血药浓度检测

此时患者的特效解毒治疗为

  • A、应用还原型谷胱甘肽
  • B、催吐
  • C、应用活性炭
  • D、止吐
  • E、洗胃
  • F、应用N-乙酰半胱氨酸
  • G、血液净化

[提示]患者入急诊室后急行实验室检查,肝功能: ALB 36g/L,TBIL 8.4μmol/LDBIL 6.3μmol/L, ALT 41U/L,AST 32U/L, PT 33.2秒;肾功能: 血清[Na⁺]135mmol/L,[K⁺]3.2mmol/L, BUN 5.4mmol/L,Cr 75μmol/L。在中毒后6小时测定对乙酰氨基酚血药浓度为160mg/L。患者在快速静脉给予特效解毒药后1小时出现全身皮疹、呼吸困难, 随即出现晕厥,查体: 意识清楚,全身湿冷, 血压测不出,双下肺少量湿啰音, 心脏、腹部查体较前无殊。 此时的紧急处理是

  • A、应用抗过敏药物
  • B、皮下应用肾上腺素
  • C、积极补液
  • D、心电监护
  • E、泵入去甲肾上腺素
  • F、减慢输注速度,然后改口服
  • G、暂停使用解毒药
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