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急诊医学(正高)[032]

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患者,女性,农民,40岁,既往体健,因“牙龈出血1周,皮肤瘀斑3天”急诊。入院查体:T36.8℃,P70次/min,R18次/min,BP130/80mmHg,神清,躯干、四肢见散在瘀点、瘀斑。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,四肢肌力、肌张力正常。

初诊时需要做的常规检查有

  • A、心肌标志物
  • B、尿常规
  • C、凝血四项
  • D、血常规
  • E、肾功能
  • F、血气分析
  • G、肝功能

[提示]血常规:WBC8.9×10⁹/L, N74%Hb102g/L,PLT256×10⁹/L。生化指标正常。尿常规: 白细胞少许,隐血(+++), 红细胞(++),蛋白(+)。凝血功能: PT>120秒,INR9.4, APTT69.6秒。纤维蛋白原3.5g/L。 下一步处理是

  • A、维生素K₁肌注
  • B、留取血样毒物检测
  • C、骨髓穿刺
  • D、输冷沉淀
  • E、输红细胞悬液
  • F、追问服药史
  • G、输新鲜冰冻血浆

[提示]追问患者病史,患者2周前曾误服拌有“溴敌隆”的食物, 在乡医院医院洗胃、输液治疗,查凝血功能正常而自动出院。血中毒物检测溴敌隆阳性。 关于溴敌隆的叙述, 正确的是

  • A、抑制维生素K₁依赖凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成
  • B、半衰期短
  • C、香豆素类抗凝血杀鼠剂
  • D、对体内凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ有抑制作用
  • E、半衰期长
  • F、潜伏期短,起病明显
  • G、潜伏期长,起病隐匿

初步诊断为溴敌隆中毒,其特效解毒剂为

  • A、维生素C
  • B、脂肪乳
  • C、二巯丙磺酸钠
  • D、维生素K₃
  • E、阿托品
  • F、乙酰胺
  • G、维生素K₁

进一步的治疗为

  • A、早期、足量使用维生素K₁
  • B、对于有明显出血者输注新鲜血浆或凝血酶原复合物
  • C、待出血停止即可停止使用维生素K₁
  • D、输注氨苯甲酸止血
  • E、输注碳酸氢钠
  • F、重症患者可使用糖皮质激素
  • G、洗胃
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