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急诊医学(正高)[032]

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患者,女性,28岁。无明显诱因出现腹痛、腹胀伴呕吐,肛门停止排气排便4天。查体:腹部膨隆,全腹压痛,无反跳痛右下腹隐约可触及一包块。腹部X线平片:中下腹小肠有液气平面。既往手术史(-),诉平日肠胃不好,近1~2年有低热。血常规:Hb93g/L;血生化:白蛋白29.5g/L。

为尽可能明确肠梗阻原因,需要做的检查有

  • A、结核菌素试验(PPD)
  • B、肿瘤标志物全套
  • C、小肠胶囊内镜
  • D、肠镜
  • E、胃镜
  • F、CT小肠造影(CTE)

[提示]CTE回报:患者小肠壁呈节段性增厚, 肠黏膜明显强化伴有肠壁分层改变,肠系膜血管增多, 肠系膜淋巴结肿大,以右下腹为重。肠镜见裂隙样溃疡和铺路石样改变。结核PPD弱阳性 患者的诊断主要考虑为

  • A、肠扭转
  • B、阑尾周围脓肿
  • C、肠道肿瘤
  • D、内疝形成
  • E、肠粘连
  • F、克罗恩病

主要治疗方法为

  • A、内镜下球囊扩张术
  • B、急诊肠狭窄处切除吻合
  • C、增强营养支持
  • D、激素冲击
  • E、禁食、胃肠减压
  • F、可加用英夫利西(IFX)治疗

不优先考虑手术治疗的原因为

  • A、可能发生急性穿孔
  • B、术后肠瘘并发症较高
  • C、术后复发率高
  • D、术前营养不良、身体状况较差,耐受性差
  • E、可能合并肠道肿瘤
  • F、术后感染并发症高,处理棘手,易造成手术失败
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