1、根据患者目前情况应做的处理是A、补液扩容、抗休克、控制

题库首页>主任医师(正高)>急诊医学(正高)［032］

患者，男性，41岁，因“转移性右下腹疼痛1天”收治急诊科。入院时查体：T 39.0℃，P 96/分，R 20次/min，BP 107/67mmHg；急性痛苦面容，神志清晰，双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿啰音；腹部稍丰满，腹壁未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，右下腹麦氏点明显压痛，伴反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，无液波震颤，移动性浊音阴性，振水音阴性，双肾区无压痛、叩击痛，肠鸣音4次/min。实验室检查：外周血WBC 19.70×10⁹/L，N 0.838；PT 19.2秒，PTA 49%，FIB 7.03g/L；TBIL 37.8μmol/L，DBIL 12.7μmol/L，IBIL 25.10μmol/L；Cr 117μmol/L，血尿酸505μmol/L；［Na⁺］134mmol/L，［Cl⁻］93mmol/L，［Fe²⁺］3.10μmol/L；尿蛋白（++），尿隐血（+），尿酮体（+）。患者入院诊断为：急性化脓性阑尾炎、急性局限性腹膜炎，并及时行阑尾切除术。患者术后安返病房，予以心电监护、血氧饱和度监测、吸氧、补液等对症支持治疗，密切观察患者术后切口情况。术后5小时患者突然出现血压下降，最低为63/37mmHg，SpO₂波动在74%～90%，出现咳嗽、咳痰，为黄色脓痰，体温38.9℃，排痰困难、胸闷，稍有头昏不适，无喘憋、腹胀、心悸、呕吐不适，伤口敷料干燥无渗血渗液。

根据患者目前情况应做的处理是

A、补液扩容、抗休克、控制体温
B、氧疗，保持呼吸道通畅
C、经验性使用广谱抗生素抗感染
D、完善胸部、腹部、盆腔CT检查
E、羟乙基淀粉氯化钠注射液扩容
F、复查血常规、电解质、动脉血气分析
G、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）
H、使用有效抗生素之前留取血培养、痰培养标本

［提示］患者胸部、腹部及盆腔CT结果显示：双下肺感染, 双侧胸腔少量积液，双侧胸膜增厚, 腹腔未见明显积血、积液。患者转入ICU：T 38.5℃, P 144次/min，R 37次/min, BP 66/29mmHg，SpO₂85%, 血糖9.7mmol/L。神志恍惚，稍烦躁, 查体尚合作，双肺呼吸音粗, 双下肺闻及少许细湿啰音；HR144次/min, 律齐；腹部伤口敷料清洁、干燥, 伤口无红肿、渗出，未拆线, 腹部平软，肠鸣音1～2次/min。患者经积极补液扩容治疗, 血压不升，转入ICU后加用去甲肾上腺素维持血压在90～100/55～70mmHg, Lac＞11mmol/L。复查血常规：外周血WBC 15.8×10⁹/L, N 0.892。目前考虑患者的诊断为

A、脓毒症休克
B、多器官功能障碍综合征（MODS）
C、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
D、肠穿孔
E、感染性腹膜炎
F、双肺肺炎
G、败血症

［提示］患者目前明确诊断为：①脓毒症休克; ②双肺肺炎；③急性阑尾炎术后。血气分析: pH 7.33，PaCO₂ 24mmHg, PaO₂ 55mmHg，［Na⁺］129mmol/L, ［K⁺］4.7mmol/L，［Ca²⁺］0.99mmol/L, BE -13.2mmol/L，Lac 5.1mmol/L。PCT 10.33ng/ml。血糖12.6mmol/L。应给予的治疗措施包括

A、呼吸功能支持治疗
B、积极纠正水电解质、酸碱平衡紊乱
C、早期目标指导治疗（EGDT），6小时内达到复苏指标
D、可输注同型血浆、白蛋白
E、加强镇静、镇痛治疗，以免出现意外伤害
F、做好导尿护理
G、尽早使用大剂量糖皮质激素
H、胰岛素控制血糖在目标值（＜180mg/dl）
I、加用胰岛素控制血糖（＜8.5mmol/L）

［提示］患者入ICU24小时后复查实验室检查：WBC 14.25×10⁹/L, N 0.92；PT 22.0秒, PTA 48%，FIB 8.41g/L; TBIL 38.6μmol/L，DBIL 22.1μmol/L, IBIL 24.10μmol/L，ALT 236U/L, AST 428U/L，ALB 23g/L; BUN 26.8μmol/L，Cr 351μmol/L, 尿酸549 μmol/L；［Na⁺］135mmol/L, ［Cl⁻］95mmol/L；尿蛋白（+++）, 尿隐血（++），尿酮体（+）。目前考虑患者出现MODS, 应给予的治疗措施包括

A、血浆置换，血液灌流
B、加强抗感染治疗，维持水电解质酸碱平衡治疗
C、输注新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原补充凝血因子
D、补充人血白蛋白
E、肾脏替代治疗（CRRT）
F、应用质子泵抑制剂（PPI）防治应激性溃疡发生
G、积极保肝护肝、降酶治疗

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