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急诊医学(正高)[032]

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患者,男性,18岁。因头痛伴进行性无瘙痒性皮疹数小时就诊于急诊科。入院前24小时出现发热,数次呕吐及腹泻。既往体健。查体:T 39.5℃,P 160次/min,R 40次/min,BP 113/55mmHg,嗜睡,四肢湿冷,躯干和皮肤布满瘀点和紫癜。

患者到急诊后应考虑的初步诊断为

  • A、双球菌性脑膜炎
  • B、良性头痛
  • C、细菌性痢疾
  • D、脑梗死
  • E、感染性休克代偿期
  • F、蛛网膜下腔出血

[提示]实验室检查:外周血WBC 18.1×10⁹/L, N 0.82,Hb 125g/L, HCT 38.5%,床旁胸部X线片示无肺部感染。 在急诊应尽快进行的检查是

  • A、头颅CT
  • B、脑血管造影
  • C、血培养
  • D、冠状动脉造影
  • E、检眼镜检查
  • F、腰穿

[提示]脑脊液结果:白细胞1850个/HP、红细胞62个/HP、蛋白质137mg/dl、葡萄糖121mg/dl。 为明确诊断还应进行的快速检查为

  • A、脑血管造影
  • B、脑电图
  • C、经颅多普勒超声
  • D、瘀斑皮损处刮出物革兰氏染色
  • E、抗核抗体测定
  • F、头颅MRI

[提示]考虑患者为脑膜炎双球菌性脑膜炎疑似病例。 首选的经验性抗生素治疗是

  • A、阿奇霉素
  • B、头孢他啶
  • C、亚胺培南
  • D、莫西沙星
  • E、红霉素
  • F、头孢曲松
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