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急诊医学(正高)[032]

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患儿,男性,5岁,因“反复呕吐伴嗜睡2天,惊厥4次”来诊。发病前3天有上呼吸道感染,无其他病史。查体:T 36.7℃,P 100次/min,R 40次/min;意识模糊,瞳孔等大,对光反射灵敏;皮肤(-)、肺听诊无异常;腹部平软,肝肋下4.5cm,质地软,脾未触及;四肢肌张力增高,腱反射亢进,双侧Babinski征(+)。

该患儿的诊断初步考虑为

  • A、病毒性脑炎
  • B、吉兰-巴雷综合征
  • C、癫痫
  • D、脑出血
  • E、瑞氏综合征
  • F、急性肝炎

为明确诊断,应进一步做的检查是

  • A、血糖
  • B、颅脑CT
  • C、血氨
  • D、脑电图
  • E、肝功能
  • F、脑脊液

[提示]ALT 854U/L,AST 1034U/L, 血氨157μmol/L,血糖1.98mmol/L; 脑脊液:压力明显升高, 细胞数、蛋白等未见异常。 最可能的诊断是

  • A、癫痫
  • B、急性肝炎
  • C、吉兰-巴雷综合征
  • D、病毒性脑炎
  • E、瑞氏综合征
  • F、脑出血

应采取的治疗措施包括

  • A、迅速纠正代谢紊乱
  • B、大剂量激素冲击
  • C、抗生素控制感染
  • D、降低颅内压
  • E、静脉应用大剂量丙种球蛋白
  • F、控制惊厥
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