试题预览
1、男，20岁，误服甲磷胺20ml，昏迷2小时入院。当洗胃至1500ml时，抽出液为血性，故停止洗胃，同时用阿托品静脉注射．解磷定静脉滴注，治疗10小时神志转清，继续维持治疗至症状完全消失。第3天起阿托品改为口服，停用解磷定。当晚突发气促，心悸．出汗流涎，双肺底散在湿性啰音，心率72次／分，律齐
- 1.第3天晚上出现的病情应首先考虑为
- A、ARDS
- B、急性左心衰竭
- C、低血糖症
- D、支气管哮喘
- E、甲胺磷中毒反跳
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- 2.导致第3天晚病情变化的主要原因是
- A、服毒量过大
- B、洗胃不彻底，毒物未被彻底清除
- C、输液量过多过快
- D、减量过早
- E、甲胺磷在肝脏解毒后毒性增强
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- 3.上述病例进一步的抢救措施最重要的是
- A、度冷丁肌肉注射
- B、氨茶碱静脉注射
- C、给氧
- D、西地兰静脉注射
- E、改阿托品为静脉注射，加用碘解磷定静脉滴注
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- 4.抢救有机磷农药中毒时，阿托品的用量应根据
- A、该农药毒性的高低
- B、该农药中毒的途径
- C、该农药中毒的剂量
- D、全血胆碱酯酶活力降低程度
- E、该农药中毒的程度和治疗反应
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2、患者男性，岁。咳嗽．咳白痰3个月，伴间断低热，以午后为著，自服抗炎止咳药物治疗，症状略有缓解。3天前无明显诱因感右胸剧痛，喘憋明显，呈进行性加重，伴高热，为进一步诊疗收入院。体检：T38．6℃，P 90次/分，R 30次/分，BP 120/80mmHg。急性病容，喘憋不能平卧。唇轻度紫绀，右侧肋间隙饱满，语颤消失，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失。左侧语颤正常，叩诊清音，左肺呼吸音粗，左下散在细小湿啰音，心界轻度左移，心腹未见异常，双下肢不肿。既往体健。
- 1.应紧急检查的项目有
- A、血常规
- B、血沉
- C、胸部MRI
- D、全胸片+右侧位
- E、抗结核抗体
- F、腺苷脱氨酶
- G、肝．肾功能
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- 2.提示：患者喘憋加重，胸部X线显示右侧气胸，右肺压缩35%，左下肺野可见斑片条索阴影右肋膈角稍钝，左肋膈角锐利为缓解患者症状，应采取的治疗措施是
- A、纵隔镜治疗
- B、胸腔镜治疗
- C、吸氧
- D、右胸腔闭式引流术
- E、抗感染治疗
- F、外科行肺修补治疗
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- 3.提示：治疗天患者右胸腔闭式引流管中无气体逸出，胸片示右肺复张。进一步应采取的治疗措施是
- A、夹管观察24～36小时，肺复张良好可拔管
- B、夹管观察12～24小时，肺复张良好可拔管
- C、直接拔管观察
- D、夹管观察2～4小时，肺复张良好可拔管
- E、夹管观察8～12小时，肺复张良好可拔管
- F、夹管观察4～8小时，肺复张良好可拔管
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- 4.提示：抗感染对症治疗周后，患者喘憋症状好转，但仍有咳嗽．低热。血常规：WBC 8．7×109g/L，N 64%，L 35%，胸片示左下肺斑片条索阴影无明显吸收。为明确诊断，应进一步的做检查是
- A、痰普通菌培养
- B、PPD皮试
- C、胸部CT
- D、纤维支气管镜
- E、抗结核抗体
- F、痰霉菌培养
- G、痰涂片找分枝杆菌
- H、腺苷脱氨酶
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- 5.提示：PPD皮试显示硬结20mm×20mm,，抗结核抗体阳性，纤维支气管镜显示左下叶支气管粘膜充血水肿，管腔狭窄。患者最可能的诊断是
- A、原发性肺结核
- B、自发性气胸
- C、大叶肺炎
- D、支气管结核
- E、继发性肺结核
- F、支气管肺癌
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3、女性，26岁，刺激性咳嗽，伴间断发热半年余，拍胸片示双肺中下斑片状密度增高影，气管镜示左主支气管可见大量干酪坏死物覆盖
- 1.该患者最可能的诊断
- A、双肺结核，支气管内膜结核
- B、肺癌，双肺转移
- C、血行播散性肺结核
- D、吸入性肺炎
- E、金黄色葡萄球菌肺炎
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- 2.为进一步诊断最需要做的检查
- A、PPI
- B、血抗结核抗体检查
- C、胸部CT检查
- D、支气管内膜活检
- E、痰普通细菌培养
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4、患者男性，70岁，石棉矿工人。因纳差，体重减轻一年来门诊，患者每年参加健康体检，今年体检中发现体重减轻5kg，患者无咳嗽．气喘．胸痛．既往有右上肺结核球史15年，"慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生"10年，无肝炎史，吸烟40年2包/天。
- 1.检查提示：胸片示：右上肺斑点条影，其中见2cm球形病灶，边缘清楚，胸部CT示右上球形病灶，陈旧肺结核，纵隔淋巴结无肿大，痰找抗酸杆菌（-），查体：右上肺呼吸音减弱。如何诊治该患者？
- A、进行一年的异烟肼、乙胺丁醇治疗
- B、开始进行X线追踪观察
- C、劝患者做右上肺叶切除
- D、开始进行痰找抗酸杆菌追踪观察
- E、开始进行痰脱落细胞追踪观察
- F、进行消化道检查
- G、一年后复查
- H、劝患者做胃大部切除
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- 2.检查提示：一年后，患者痰中带血一月来门诊，有呛咳．气喘，体重又减轻5kg，查：表浅淋巴结无肿大，气管居中，右上肺呼吸音减弱，胸片示：右上球形病灶增大2cm，边呈毛刺状，见偏心性空洞，肺门影增大．增浓．抗酸杆菌（集菌法）(+)，肝功正常，乙肝表面抗原1:125，WBC:4×10
L（4000／mm
），N:0．7(70％)。对该患者还应做哪些检查？ - A、使用抗结核药物
- B、使用消炎药物
- C、右上肺断层
- D、痰找脱落细胞．
- E、纤维支气管镜
- F、肺功能
- G、胸部超声波
- H、血癌胚抗原
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- 3.检查提示：患者用"异烟肼，乙胺丁醇"治疗一月，感恶心，厌油，乏力，肝功：黄疸4单位，ALT:1334nmol/L(80μ)，麝浊单位,乙肝表面抗原1:125，停用异烟肼半月，复查肝功正常，乙肝表面抗原1:125。异菸肼所致的肝损伤有哪些特点？
- A、损伤程度取决于剂量大小
- B、乙肝病毒携带者用异烟肼后，易出现肝功异常
- C、用肝活检可鉴别异烟肼引起的肝损伤与病毒性肝炎
- D、某些患者在用药数月后才出现肝功异常
- E、肝功异常时伴有皮疹及嗜酸细胞增多
- F、以转氨酶轻度增高为主要表现
- G、停异烟肼后，肝功可恢复正常
- H、与利福平合用时加重对肝脏的损害
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- 4.检查提示：患者持续痰血一月，气喘加重，胸痛，纤维支气管镜所见，右上叶后段支气管外压性扭曲，变形，管腔粘膜充血，水肿，内见一菜花样肿块，触之易出血，右主支气管轻微受压，涂片找到抗酸杆菌。初步诊断是什么？
- A、肺结核
- B、肺癌
- C、肺脓肿
- D、纵隔淋巴瘤
- E、支气管结核
- F、肺结核合并支气管结核
- G、肺部良性肿瘤
- H、支气管腺瘤
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- 5.检查提示：在患者的右侧胸腔穿刺，抽出血性胸水。胸水检查中的哪些指标有助于诊断癌性胸水？
- A、比重>1．018
- B、细胞数多在0．1×10
／L，以淋巴细胞为主 - C、癌胚抗原高于正常值
- D、铁蛋白含量增高
- E、葡萄糖含量在3．34mmol／L以上
- F、乳酸脱氢酶含量增高
- G、腺苷酸脱氨酶含量降低
- H、蛋白含量降低
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- 6.肺结核病人的哪些临床改变应怀疑并存肺癌？
- A、反复呼吸道感染．慢性咳嗽
- B、在正规治疗中，病灶不断进展融合成块
- C、短期内用结核病无法解释的明显消瘦
- D、无原因的持续刺激性咳嗽
- E、无固定部位的剧烈胸痛
- F、抗痨治疗后，病灶向同侧或对侧播散
- G、抗痨治疗后，排除其他原因的胸水快速生长
- H、胸痛伴有声音嘶哑
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- 7.检查提示：痰脱落细胞检查，报告：腺癌。肺癌在X线上有何特点？
- A、肺门蛋壳样钙化
- B、病灶边缘呈分叶状
- C、病灶边缘呈短毛刺状
- D、球形病灶内见新月型透光区
- E、空洞壁厚薄不均，内壁不整，可有结节
- F、病灶周围有卫星病灶
- G、CT检查病灶内可见一些1-3mm的小透明区
- H、病灶边缘向肺野伸出一或二条线状和索状阴影
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5、患者女性，55岁。慢性咳嗽，咯痰20余年。近三年伴气促，活动后气喘，心悸。二天前受凉后发热，咳喘剧，咳大量白粘痰，呼吸费力、心烦、恶心。检查：T:38．8℃，P:118次/分,R:32次/分,BP:128/60mmHg，口唇及指甲紫绀，皮肤潮湿，端坐呼吸，三凹征，颈静脉无怒张。肺叩诊过度反响，肺肝界在第六肋，两肺闻及干湿性啰音，心音遥远。腹平软，肝肋下2cm，质中，脾未能及，踝关节处轻度凹陷性浮肿。
- 1.住院后最好应先进行哪些检查
- A、血气分析
- B、血清钾、钠、氯测定
- C、血清谷草转氨酶，磷酸肌酸激酶，乳酸脱氢酶
- D、痰培养
- E、床边胸部摄片
- F、心电图
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- 2.提示：化验结果：PH:7．3 ,PaCO
:8．71kPa(65mmHg),PaO:8kPa(60mmHg),SaO:76%BB:50mmol/L,BE:-6mmol/L，SB:23．2mmol/L,AB:50mmol/L,COCP:9．9mmol/L(22vol/dl）,K
:5．5mmol/L,Na:142mmol/L,Cl
:102mmol/L。胸片见两肺纹理增粗，紊乱呈网状结构，透光度增强，心影不大。心电图P波高尖，V1R/S>1,V5R/S<1，aVR R/S>1。根据以上结果，初步诊断应考虑哪些疾病 - A、慢性支气管炎并发感染
- B、慢性阻塞性肺气肿
- C、Ｉ型呼吸衰竭
- D、慢性肺源性心脏病
- E、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
- F、代偿性呼吸性酸中毒
- G、尿毒症
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- 3.提示：第二天病人出现嗜睡，检查T37．8℃,两肺干湿性啰音明显减少。血气分析:PH:7．52,SB:45mmol/L,BE:+6mmol/L,BB:73mmol/L,PaCO:10．2kPa(76mmol/L),COCP:15．7kPa(35vol/dl),K:3．2mmol/L，Na:136mmol/L，Cl:71．8mmol/L 出现以上症状和检查结果的原因
- A、代谢性碱中毒
- B、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
- C、表示通气不足，二氧化碳潴留
- D、碳酸氢钠补充过多
- E、利尿剂用量不够
- F、钠从尿液中丢失过多
- G、肺部感染未控制
- H、心功能减退所致
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- 4.提示：病人病情未能控制，出现多话，狂躁，定向力障碍，幻觉，迫害妄想，动作离奇（抓空．拉被子），大小便失禁，抽搐，癫痫样发作，颈强直。出现以上情况，首先应考虑哪些原因和疾病
- A、精神分裂症
- B、脑梗塞
- C、颅内出血
- D、肺性脑病
- E、呼吸衰竭，出现缺氧，二氧化碳潴留的临床表现
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- 5.提示：病人经治疗后病情稳定，体温恢复正常，神志清，咳嗽，气促改善，痰量少，可平卧两肺可闻及少许干鸣音。病人病情稳定后，应该更进一步作哪些检查
- A、肺部CT
- B、肺部ECT
- C、肺功能测定
- D、超声心动图检查
- E、24小时心电图
- F、血液流变学检查
- G、踏车试验
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- 6.提示：肺功能测定:提示慢性阻塞性通气功能障碍，超声心动图提示:肺心病，肺动脉压＝3．2kPa（24mmHg）。病人病情稳定后，下一步可选择哪些治疗
- A、心痛定
- B、心得安
- C、巯甲丙脯酸
- D、氨茶碱
- E、海珠喘息定
- F、山莨菪碱
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