试题预览
1、病历摘要：患者女性，46岁。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全、心功能3级，拟行二尖瓣替换术。
- 1.诱导前头低足高位行颈内静脉穿刺时(穿刺不顺)，病人心率突然增加至120次／min、血压下降、呼吸困难。最可能是
- A、过度紧张
- B、穿刺部位疼痛
- C、穿刺致心包填塞
- D、穿刺致气胸
- E、心力衰竭
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- 2.病人最可能伴发
- A、慢性支气管炎
- B、心力衰竭
- C、其他瓣膜严重病变
- D、冠心病
- E、肺气肿
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- 3.本病的血流动力学变化的根本原因是本身具有
- A、慢性压力负荷过重
- B、急性压力负荷过重
- C、慢性容量负荷过重
- D、急性容量负荷过重
- E、压力、容量负荷均过重
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- 4.行二尖瓣替换时，CVP突然从7mmHg升至18mmHg，且呈继续上升趋势，此时应
- A、用正性肌力药和扩血管药
- B、用呋塞米
- C、降低CPB流量
- D、检查上腔插管，排除梗阻
- E、增加CPB灌注压
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- 5.术中判断心功能最有意义的监测是
- A、热稀释漂浮导管
- B、CVP
- C、收缩压
- D、气道阻力
- E、血气分析
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- 6.静脉注射鱼精蛋白中和肝素时，突然出现心率减慢、心脏膨胀、血压下降，最可能是
- A、鱼精蛋白反应
- B、CPB机还血过多
- C、右心衰竭
- D、压迫心脏
- E、肝素反应
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- 7.上述现象的处理哪项不对
- A、加快CPB机还血
- B、停止注射鱼精蛋白
- C、静注适量硝酸甘油
- D、静注适量异丙酚
- E、静注适量异丙肾上腺素
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- 8.术后出现CVP22mmHg，MAP40mmHg，HR126bpm，正确处理是
- A、肾上腺素静脉泵入
- B、肾上腺素+美托洛尔静脉泵入
- C、多巴胺、硝普钠静脉泵入
- D、肾上腺素静脉泵入
- E、异丙肾上腺素、肾上腺素、美托洛尔静脉泵入
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2、病历摘要：患者男性，43岁。身高1．68m，体重126kg。胆总管结石、梗阻性黄疸。拟行胆总管切开取石，T形管引流术。病人既往有8年高血压、冠心病、糖尿病史，2年前诊断为睡眠呼吸暂停综合征。术前检查血压185／110mmHg,心率68bpm、ECG示不正常S-T段、T波改变。查体发现病人颈短粗下颌及颈部脂肪赘积，气管触摸不清，椎体及椎间隙触摸不清。预计气管插管或硬膜外穿刺都会困难。
- 1.最恰当的麻醉方法是
- A、硬膜外麻醉
- B、腰麻
- C、气管插管全麻
- D、局麻
- E、基础麻醉
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- 2.麻醉诱导过程中最重要是预防
- A、发生缺氧
- B、误吸
- C、呛咳
- D、血压波动
- E、舌后坠
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- 3.处理插管困难最有效的准备措施是
- A、开口器
- B、舌钳
- C、口咽或舌咽通气道
- D、纤维气管镜
- E、气管切开
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- 4.术中通气宜采用
- A、自主呼吸，面罩供氧
- B、较大潮气量人工通气
- C、高频喷射通气
- D、呼气末正压通气(PEEP)
- E、同步辅助通气
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- 5.术中可必做的监测是
- A、ECG、血压、心率
- B、血气分析
- C、SpO
ETC0 - D、肌松
- E、体温
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- 6.关于拔管指征错误的是
- A、病人完全清醒，循环功能稳定
- B、肌松药及阿片类药残余作用完全消失
- C、术后须延迟拔管
- D、吸40％氧，SpO>96％，PaC0<6．7kPa
- E、为减少病人痛苦，手术后立即拔管
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- 7.手术后回病房应采取的体位
- A、仰卧位
- B、俯位
- C、坐位
- D、半坐位
- E、蹲位
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- 8.后数天，突发心跳呼吸骤停，最可能的原因是
- A、心肌梗死
- B、脑梗塞
- C、肺梗塞
- D、DIC
- E、呼吸机麻痹
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3、病历摘要：患者男性，62岁。患胆石症拟行胆囊切除和胆总管探查术。检查发现患有冠心和心绞痛。病人主诉偶有心悸、心跳不规则血压180／110mmHg，脉搏106次/min血生化检查提示：空腹血糖8．0mmol/L,血清钾3．9mmol/L，胆固醇4．6g／L。病人双亲均在50多岁时死于心脏病。
- 1.下列哪些因素是病人易致冠心病的危险因素
- A、高血压
- B、糖尿病
- C、家族史
- D、高胆固醇血症
- E、清淡饮食习惯
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- 2.引起该病人心绞痛的可能原因是哪些
- A、心动过速
- B、心肌肥大
- C、胆-心反射所致冠脉痉挛
- D、神经肌肉阻滞剂
- E、高血压
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- 3.下列哪些因素可加重该病人的心律失常
- A、全麻诱导
- B、气管插管
- C、低血钾
- D、10～15cmH
O的气道压 - E、麻醉维持中的高血压
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- 4.对该病人最好的麻醉方法是
- A、腰麻其阻滞平面达T6水平
- B、胸部硬膜外其平面达T2水平
- C、氟烷-氧化亚氮-氧麻醉
- D、静吸复合全身麻醉
- E、局麻加强化
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- 5.下列哪一项处理恰当
- A、术前给予阿托品
- B、减少气管插管反应
- C、控制术中高血压
- D、用硝酸甘油治疗心肌缺血
- E、以浅全麻加肌松维持麻醉
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- 6.术中处理胆囊时突然心率减慢、室性二联律的原因首先应想到
- A、胆心反射
- B、缺氧
- C、高二氧化碳血症
- D、手术刺激了心脏
- E、低血压
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- 7.决定心肌需氧量的因素有哪些
- A、心率
- B、心室容积
- C、心肌收缩力
- D、心排量
- E、血压
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- 8.预防该病人手术中突然发生心律失常最好的办法是
- A、术前肌注阿托品
- B、不牵拉胆囊
- C、胆囊三角区神经局麻药封闭
- D、静注异丙肾上腺素
- E、静注氯胺酮
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4、病历摘要：患者女50岁，拟行子宫内膜癌根治术。现有轻度活动后即感心慌、气短。既往有27年风湿病史，曾心力衰竭3次。胸片、ECG、心音图均诊断为二尖瓣狭窄并关闭不全，中度肺动脉高压、房颤。
- 1.患者的ASA分级是
- A、Ⅰ
- B、Ⅱ
- C、Ⅲ
- D、Ⅳ
- E、Ⅴ
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- 2.患者的心功能分级是
- A、Ⅰ级
- B、Ⅱ级
- C、Ⅲ级
- D、Ⅳ级
- E、Ⅴ级
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- 3.根据病情，下列哪项合适
- A、无手术指征
- B、立即行二尖瓣置换术
- C、立即行子宫内膜癌根治术
- D、首先纠正心功能
- E、以上均不可
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- 4.最佳的麻醉方法是
- A、气管内插管全麻
- B、局麻加强化
- C、硬膜外麻醉
- D、硬膜外麻醉复合气管内插管全麻
- E、脊麻-硬膜外联合麻醉
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- 5.当分离膀胱与子宫粘膜间隙时，ECG示室颤，首先采用
- A、胸内心脏按压
- B、胸外心脏按压
- C、继续手术
- D、胸外电击除颤
- E、2％利多卡因5ml气管内注入
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- 6.在上述处理的同时应尽早做哪一项
- A、肾上腺素2mg气管内注入
- B、5％碳酸氢钠100ml静注
- C、利多卡因100mg静注
- D、胸内电除鞭
- E、胸外电除颤
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- 7.复苏成功及手术结束后，患者生命体征平稳，但尚未清醒，正确的处理是
- A、带气管导管送回ICU病房
- B、带气管导管送回普通病房
- C、拔管后送回ICU病房
- D、拔管后送回普通病房
- E、待清醒后送回普通病房
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- 8.过度通气对心脏病病人不利的因素是
- A、冠状动脉痉挛
- B、减少心肌供氧
- C、使血清钾下降
- D、洋地黄化病人引起洋地黄中毒
- E、动脉血氧含量增加
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5、病历摘要：患者男性，62岁。肠梗阻10天，入院后行小肠梗阻段切除，术后呼吸25次／min，潮气量400ml，带管回病房保留自主呼吸，由一细导管向气管导管内供氧。
- 1.术后12小时病人呼吸频率仍为25次／min，潮气量420ml，循环尚稳定，但有轻度呼吸困难，此时最急需检查的项目是
- A、X线拍片
- B、动脉血气
- C、胸前听取呼吸音
- D、尿量
- E、ECG
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- 2.此时呼吸治疗的最佳方案是
- A、气管切开行呼吸支持
- B、继续自主呼吸，观察病情变化
- C、经原气管导管行同步呼吸支持
- D、拔除气管导管，以减轻刺激
- E、等待血气结果后再做有针对性的处理
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- 3.术后16小时，病人呼吸频率为30次／min，循环尚稳定，Fi0
为0．5时PaO为55mmHg、SPO
>90％，此时最佳呼吸治疗是 - A、使用镇静剂并用肌松剂行控制呼吸
- B、使用镇静剂行同步呼吸支持
- C、不用呼吸抑制剂行同步呼吸支持
- D、使用镇静剂行控制呼吸
- E、改为面罩行CPAP
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- 4.病人带管回病房，术后几天内除积极进行呼吸治疗外，还应遵循的另一治疗原则是
- A、维持循环系统稳定
- B、减少内毒素吸收
- C、加强营养
- D、利尿
- E、进行积极的综合处理
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- 5.术后第三天时，病人循环尚稳定，但仍为低氧血症，行PEEP10PaO略好转，X线片显示右肺有多处片状阴影，此时最确切的诊断是
- A、ARDSⅠ期
- B、ARDSⅡ期
- C、ARDSⅢ期
- D、ARDSⅣ期
- E、目前不能明确分期
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- 6.PEEP期间，病人若需使用正性肌力药物，最佳选择是
- A、肾上腺素0．02μg／(kg·min)
- B、异丙肾上腺素0．02μg／(kg·min)
- C、去甲肾上腺素0．02μg／(kg·min)
- D、多巴胺5μg／(kg·min)
- E、多巴胺7μg／(kg·min)
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- 7.术后一周内最值得注意的外科并发症是
- A、肠出血
- B、肠梗阻
- C、肠坏死
- D、肠麻痹
- E、肠瘘
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- 8.老年人的呼吸功能降低的主要表现，有哪些？
- A、胸壁僵硬
- B、呼吸肌力变弱
- C、肺弹性回缩力下降
- D、肺防御功能下降
- E、闭合气量增加
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