病历摘要：患者男性，56岁，阵发性左腰痛3天，伴发热、尿量减少。既往有“双肾结石”病史。体检：T38℃，P90次/分，R22次/分，BP130/60mmHg。左肾区叩击痛阳性。颜面、四肢均无浮肿。24小时尿300ml。
应立即做哪些检查？
- A、尿常规
- B、尿培养
- C、血常规
- D、血电解质
- E、血Cr、BUN
- F、泌尿系B超
- G、静脉尿路造影
- H、利尿肾图
正确答案:A,B,C,D,E,F
哪些诊断可以成立？ 提示：尿常规提示尿白细胞＋＋/HPF，红细胞＋/HPF，亚硝酸盐阳性。血常规提示白细胞22×10
/L，中性90‰血K+5．65mmol/L，Na+135mmol/L，Cl
96mol/L，Ca2+2．0mmol/L，HCO
15mol/L。血Cr560mmol/L。B超提示左肾盂肾盏和左输尿管上段扩张，右肾大小为7cm×5cm×3cm，右肾多发性结石，右输尿管无扩张
- A、尿路感染
- B、左输尿管结石
- C、右输尿管结石
- D、左肾结石
- E、右肾结石
- F、肾功能不全
- G、左输尿管癌
- H、高钾血症
- I、酸中毒
- J、右肾萎缩
正确答案:A,E,F,H,I,J
可以先尝试哪些治疗措施？
- A、左侧逆行输尿管插管
- B、静脉使用抗生素
- C、左侧经皮肾穿刺造瘘
- D、血液透析
- E、腹膜透析
- F、静脉使用速尿
- G、急诊左侧输尿管镜检查＋钬激光或弹道碎石
- H、左输尿管体外冲击波碎石术
- I、右肾体外冲击波碎石术
正确答案:A,B,C
下一步哪些处理是正确的？ 提示：患者在膀胱镜下向左输尿管插入了输尿管导管，并引出浑浊尿液。
- A、拍腹平片(KUB)
- B、左侧逆行肾盂造影
- C、经输尿管导管反复冲洗左肾盂
- D、记录24小时尿量
- E、监测血电解质
- F、监测血Cr
- G、监测血酸碱平衡
- H、抗感染
正确答案:A,D,E,F,G,H
下一步哪些处理是错误的？ 提示：经输尿管导管引流和对症处理5天后，患者体温降至37．2℃，血常规、电解质恢复正常，血Cr降至140mmol/L。24小时尿量1600ml。KUB提示左输尿管下段有以0．8cm×0．6cm大小致密影，右肾区有三个黄豆大致密影。
- A、左输尿管下段体外冲击波碎石术
- B、左输尿管下段切开取石术
- C、左侧输尿管镜检查＋钬激光或弹道碎石
- D、拔除输尿管导管
- E、右肾体外冲击波碎石术
正确答案:A,B,D,E
哪一种治疗方案最好？ 提示：在进行左侧输尿管镜检查过程中，见左输尿管下段有以0．8cm×0．6cm大小的结石，黑褐色，拟行钬激光碎石时结石被水冲入肾盂，未能行钬激光碎石。
- A、改开放手术取出结石
- B、改经皮肾碎石取石术
- C、留置左输尿管内支架后行左肾体外冲击波碎石术
- D、利尿排石药物治疗
- E、不用治疗，让结石自然排出即可
正确答案:C
哪些处理是正确的？ 提示：行左肾体外冲击波碎石术后1周后复查KUB，提示左肾区仍右数枚芝麻大碎石屑。
- A、再次行左肾体外冲击波碎石术
- B、左侧经皮肾碎石取石术
- C、拔除输尿管内支架
- D、继续留置输尿管内支架
- E、利尿排石药物治疗
正确答案:C,D,E
3周后复查静脉尿路造影，对于右肾结石，哪个治疗方法最好？ 提示：左侧尿路无残余结石，右肾右输尿管不显影。
- A、右肾体外冲击波碎石术
- B、右侧经皮肾碎石取石术
- C、定期复查
- D、右肾盂切开取石术
- E、右肾切除术
正确答案:B
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