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内分泌学(正高)

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患者男,56岁。糖尿病病史20年,未规律治疗。8年前出现双下肢发凉、针刺感等。4年前开始应用胰岛素治疗,但血糖控制仍不佳。2周前出现左足趾间破溃,自行换药,症状无明显缓解,溃疡面迅速扩展,伴恶臭。患者近期食欲尚可,无恶心、呕吐。既往患高血压、冠心病。体格检查:T37.3℃,P90次/分,R18次/分,BP150/85mmHg。神清,精神差,心肺(-)。腹软,全腹无压痛,肝脾未触及,肠鸣音存。双下肢胫前散在较多褐色素沉着斑,边界清晰,双足背动脉搏动消失,左足前部大面积溃疡,有脓性分泌物,伴恶臭,周边皮肤呈紫黑色。门诊实验室检查:空腹血糖10.3mmol/L↑。

依据病史和查体,目前患者需要考虑的诊断有哪些( )

  • A、2型糖尿病
  • B、糖尿病神经病变
  • C、糖尿病外周血管病变
  • D、糖尿病足
  • E、糖尿病酮症酸中毒
  • F、高血糖高渗透压综合征
正确答案:A,B,C,D

(提示 实验室检查结果:血常规:Hb83g/L↓,RBC2.91×10/L↓,WBC8.3×10/L,PLT239×10/L;尿常规:GLU+++,KET-,PRO+;便常规:未见红白细胞,潜血(-);血电解质:Na133mmol/L↓,K4.8mmol/L,Cl96mmol/L,Ca2.02mmol/L↓,P0.81mmol/L;24小时尿Ca165mg;肝功能:ALB26g/L↓,GLO33g/L,ALT32U/L,AST26U/L;尿素氮9.1mmol/L↑,肌酐89μmol/L;ESR32mm/1小时↑;肾上腺皮质功能:ACTH52pg/ml↑,血Cor20.5μg/dl;甲状腺功能:FT3.17pmol/L↓,FT14.95pmol/L,TSH2.52μIU/ml,rT1.20nmol/L↑。血PTH8.1pmol/L↑。)结合上述实验室检查结果,目前考虑的诊断是( )

  • A、2型糖尿病
  • B、糖尿病神经病变
  • C、糖尿病外周血管病变
  • D、糖尿病足
  • E、甲状腺功能减退症
  • F、低T综合征
  • G、原发性甲状旁腺功能亢进症
  • H、继发性甲状旁腺功能亢进症
正确答案:A,B,C,D,F,H

应给予的内科治疗包括以下哪些( )

  • A、口服降糖药联合治疗,以控制血糖
  • B、胰岛素强化治疗,积极控制血糖
  • C、输注高张盐水,以补充血钠
  • D、给予甲状腺激素治疗,以补充不足的甲状腺功能
  • E、选用抗生素控制足部感染,必要时可联合应用抗厌氧菌药物
  • F、补充钙剂和维生素D制剂,以纠正低钙血症
  • G、静脉输注前列地尔注射液
正确答案:B,E,F,G

局部伤口经清创、换药治疗后效果不佳,足溃疡进展迅速(下图,见彩图4、彩图5),临床考虑合并厌氧菌感染,可采用哪些进一步治疗( )

  • A、清创后延期缝合
  • B、限制性前足骨切除术
  • C、关节重建术
  • D、皮肤移植术
  • E、彻底清创及血管重建
  • F、下肢截肢术
正确答案:E,F

患者截肢后,伤口愈合良好。为了避免患者另一侧肢体再次出现糖尿病足,需采取哪些预防措施( )

  • A、联合应用胰岛素和其他降糖药物,严格控制血糖
  • B、长期应用改善微循环药物,增加肢体远端血液供应
  • C、每日用热水泡脚,以辅助扩张血管,改善血循环
  • D、穿着软底、透气性好的鞋,防止足部硌伤
  • E、保持足部皮肤干燥
  • F、戒烟
  • G、可采用矫形鞋改变足的压力,预防发生神经性溃疡
  • H、定期进行血管评估,明确血管病变的程度
正确答案:A,B,D,E,F,G,H
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