患者女，25岁。3个月前无诱因头发脱落，渐加重呈全秃。月经初潮14岁，月经较规律。平时体力好，无呕吐腹泻。既往无特殊疾病。无特殊药物服用史。查体：BP120／80mmHg。体型正常。身高160cm，体重56kg。粗测视野正常。头发全部脱落。眉毛无稀疏脱落。甲状腺Ⅱ度肿大，质韧，未及结节。乳房发育正常。心肺腹查体无异常。既往：半年前因甲状腺肿大化验TPOAb＞1300IU／ml，甲状腺功能正常。家族中无类似疾病史。
需要考虑的诊断是( )
- A、垂体功能减退
- B、肾上腺皮质功能减退
- C、全秃症
- D、桥本病
- E、自身免疫性多内分泌腺综合征
- F、甲状腺功能减退
正确答案:C,D,F
(提示 化验肝肾功能正常。血糖5.1mmol／L，血钠137mmol／L，血钾4.5mmol／L，FT
6.1pmol／L(参考范围3.5～6.5pmol／L)，FT
13.3pmol／L(参考范围11.45～23.17pmol／L)，TSH7.1μIU／ml(参考范围0.55～4.78μIU／ml)。血清皮质醇(8AM)10.1μg／dl(参考范围8.7～24μg／dl)，血清ACTH(8AM)8.2pmol／L(参考范围0～10.2pmol／L)，LH、FSH和雌二醇水平正常，GH0.3ng／ml(参考范围0.003～0.971ng／ml)，PRL10ng／ml(参考范围3.34～26.72ng／ml)。TPOAb＞1300IU／ml(参考范围＜60IU／ml)。)该患者的诊断是( )
- A、桥本病
- B、垂体功能减退
- C、全秃症
- D、自身免疫性多内分泌腺综合征
- E、甲状腺功能减退症
- F、肾上腺皮质功能减退症
正确答案:A,C,D,E
(提示 甲状腺B超提示：甲状腺肿大，弥漫性病变)该患者还需完善的化验或检查是( )
- A、甲状旁腺功能测定
- B、血钙、血磷测定
- C、自身抗体谱筛查
- D、血红蛋白
- E、血小板计数
- F、TSH受体抗体
正确答案:A,B,C,D,E
(提示 1年后患者复查甲状腺功能FT5.1pmol／L(参考范围3.5～6.5pmol／L)，FT12.3pmol／L(参考范围11.45～23.17pmol／L)，TSH9.1μIU／ml(参考范围0.55～4.78μIU／ml)，TPOAb＞1300IU／ml(参考范围＜60IU／ml)。)若患者婚后计划妊娠，下列处理正确的是( )
- A、向患者解释孕前甲状腺功能的控制目标及重要性，在未达标前需避孕
- B、目前患者FT、FT正常，TSH＜10μIU／ml，可不予甲状腺激素替代治疗，定期复查甲状腺功能
- C、即刻开始甲状腺激素替代治疗
- D、孕前TSH应控制在正常参考范围之内并＜2.5μIU／ml
- E、妊娠期TSH应控制在0.1～2.5μIU／ml
- F、妊娠头3个月TSH应控制在0.1～2.5μIU／ml
正确答案:A,C,D,F
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